苏丽萍 张英芳 石建英

(内蒙古包头医学院三附院 内蒙古 包头 014030)

痛风是一种代谢障碍性疾病,由于体内核酸中嘌呤代谢障碍,临床上以尿酸生成过多或排泄减少,引起血尿酸浓度增高(男性和女性血尿酸含量分别大于420umol/L和357umol/L),尿酸钠结晶沉积到结缔组织所致的急性或慢性病变。其临床特点为:高尿酸血症,急性关节炎反复发作,痛风结石,当病程迁延则表现为慢性痛风性关节炎、关节僵硬、强直、畸形、活动受限,累及肾脏则引起间质性肾炎和尿酸肾结石。在我国由于对痛风的早期治疗缺乏足够的认识,患者认为虽然确诊为痛风了,发作时只要用些西药镇痛,降低尿酸就可以了,饮食结构不合理、生活方式不健康,没能从根本上在早期对这个病做一个彻底的治愈,使疾病反复发作。

1 饮食护理

痛风患者的饮食为低嘌呤饮食,但多数初患病的患者不知道什么是低嘌呤的饮食,我们根据食物所含嘌呤的多少列制出健康教育处方,把各种食物的嘌呤含量成分列成表,由责任护士宣教到位,告诉患者。

(1)富含嘌呤的食物种类:包括各种动物内脏、肉类汤汁、各种肉食、骨髓、沙丁鱼、凤尾鱼、蟹黄、虾、海菜;各种豆类、花生米、菠菜、蘑菇、粗面粉全麦片等食物告诫患者禁止食用。急性期应选用含嘌呤极低的牛奶、鸡蛋、精面及大米等为主要食物来源。(2)低盐饮食:食盐中钠盐有促使尿酸沉积的作用,加之痛风病人多伴有高血压病、冠心病及肾脏病变等。所以痛风患者应限制每日钠盐摄入量,病情严重者每日不能超过5g。(3)控制蛋白质及脂肪酸摄入:由于蛋白质摄入能加速痛风病病人尿酸形成,脂肪可减少尿酸的正常的排泄,所以蛋白质和脂肪应适量供给,蛋白质可控制在急性期0.8g/(kg·d),缓解期1.0g(kg·d),以植物蛋白为主,动物蛋白可选择牛奶、鸡蛋;尽量不吃肉、禽、鱼类,如一定食用,可将肉少量煮沸弃汤后食用;脂肪控制在每天30～50g,禁吃动物油,禁暴饮暴食,但饮食控制不可过度,以免导致营养失衡加重痛风。(4)多吃新鲜蔬菜和水果:维生素供应要充足,特别是维生素B族和维生素C,它能促使组织内淤积的尿酸盐溶解。尿酸在碱性环境中容易溶解,蔬菜和水果既是含碱食物又能供应丰富的维生素,值得提倡食用。(5)多饮水和忌辛燥刺激食物:常食解毒、健脾、利湿、消火的食物,因烟酒、浓茶咖啡、辣椒等食品可以诱发或加重痛风,应禁止食用。痛风病患者在平时应注意多喝水,肾功能正常情况下,每日饮水2000～3000mL,应采取主动饮水的积极态度,这样有利于尿酸的排出,不要等渴了再喝,因为口渴明显时体内已处于缺水状态,这时饮水对促进尿酸排泄效果较差。

另外要注意食物烹调方法:合理的烹调方法可减少食物中的嘌呤含量,肉煮熟后去汤再行烹调。辣椒、胡椒、芥末、咖喱、生姜等调料均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,应尽量避免使用。

2 生活指导

(1)注意休息和自我防护:日常生活应有规律,注意气候变化对疾病的影响,及时采取保暖、防寒、防湿等措施,勤洗勤晒,洗用之水宜温,内衣要及时更换,防止潮湿引起疾病复发。穿宽松鞋袜,以吸汗棉质为宜,避免足部血液循环不良加重病情。间歇期应多活动、多锻炼、可减轻体重,改善机体功能,减少发作频率,运动量以中等量为宜,多做有氧运动,如散步、骑自行车、游泳等,步行每日1～2次,每次30min以上,以出微汉为度,剧烈运动可使组织耗氧量增加,无氧酵解乳酸产生增加从而抑制尿酸的排泄,诱发痛风急性发作。(2)疼痛部位的护理:患者在痛风急性发作期应注意卧床休息,抬高患肢,关节制动,避免负重,尽量保护受累部位免受损伤,疼痛缓解72h方可恢复运动,有关节畸形者,急性期后注意功能锻炼以保持其功能,适当运动,加用理疗,功能锻炼主要以伸展和屈曲锻炼为主。做适量的有氧运动,如游泳、太极等。(3)消除应激状态:过度紧张、疲劳、焦虑、强烈的精神创伤以及关节部位损伤、尿路感染、风寒感冒等均可影响血中尿酸的水平,诱发痛风发作。因此生活应有规律,劳逸结合,保证睡眠,设法消除各种心理压力。(4)严格戒酒:酗酒对痛风的影响可能比膳食更重要,乙醇代谢使血乳酸浓度增高,乳酸可抑制肾脏对尿酸的排泄作用。(5)合理用药:痛风患者应避免使用降低尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药(双氢克尿噻、速尿)、阿司匹林、烟酸、磺胺、免疫抑制剂等。因以上药物均可加重高尿酸血症,引起痛风发作。(6)健康教育:在对痛风患者的护理中,健康教育是十分重要的,要让患者了解痛风病,使之更加自觉地配合医生治疗,出院时告诫患者,本病是可以反复发作的, 出院后必须定期到门诊复查血尿酸、尿常规。按医嘱服药,控制尿酸水平,并长期进行饮食控制及自我的生活护理,严格禁酒,避免复发。

[1]郑梅.痛风症饮食治疗原则[J].现代中西医结合杂志,2006,15(4):490～491.

[2]王颖,刘晓燕,于清宏.对痛风性关节炎患者护理指导的新知识[J].解放军护理杂志,2005,22(12):48～49.

[3]侯凤珍.痛风病人的中西医结合护理[J].内蒙中医药,2007,7:657～658.