王志萍

(新疆维吾尔自治区阜康市人民医院 新疆 阜康 831500)

急性心肌梗死(AMI)是急性心肌缺血性坏死的严重类型的冠心病,属于严重威胁人类生命健康的疾病。临床流行病学调查显示,我国冠心病发病率明显增加,急性心肌梗死的发病年龄呈显著地年轻化趋势,逐渐成为严重威胁人们生命的主要危险因素。然而AMI的疗效和预后与治疗开始的早晚密切相关。冠脉闭塞18min,心内膜下心肌细胞便出现坏死,闭塞3h后坏死区可以扩展至全层的2/3,闭塞4～6h即可引起透壁或几乎透壁性坏死。闭塞40min后再灌注,可挽救60～70%的缺血区域,闭塞3h后再灌注,仅可减少梗死面积10%～20%,6h后进行再灌注,几乎不能挽救任何处于危险状态的心肌。有研究表明,从症状发作到溶栓开始的时间与降低死亡率的关系十分明显;溶栓越早,心肌再灌注越早,心肌坏死量减少,预后越佳。近几年,随着溶栓治疗,急性经皮冠脉腔内球囊成形术(PTCA)以及急诊冠脉旁路移植术(CABG)的广泛应用,使得早期诊断显得尤为重要。

世界卫生组织(WHO)关于AMI的诊断标准为下述3个条件中至少符合2个:(1)缺血性胸部不适病史;(2)多次ECG记录有演变性变化;(3)血清酶学上升和下降的动态改变。资料显示,临床上AMI符合这3个标准的变异很大;仅约50%AMI患者有ECG的ST段特征性的弓背向上抬高和异常Q波出现,约25%缺乏典型的胸痛症状;有胸痛的症状,最后被确诊为AMI的病例中,有一半发病初期ECG没有典型的AMI表现。因此,临床上需要通过定时测定血清酶学指标来帮助AMI的诊断,并粗略估计心肌梗死范围,还可对AMI进行早期危险分层。……