王绍平，刘屹立，董理鸣，宫雪，王平

（中国医科大学 附属第四医院泌尿外科，沈阳 110032）

2009年9 月至2010年3月，我科收治18例80岁以上有膀胱出口梗阻症状并伴发心、脑、肺、肾功能不全、高血压、糖尿病等的高危前列腺增生症的患者，采用2μm激光前列腺汽化切除术，效果满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组18例患者，年龄80~92岁，平均83.2岁。病程8~22年，平均13年。临床表现为明显的膀胱出口梗阻症状和膀胱刺激症状，均有1次以上尿潴留史。其中伴有高血压、冠心病和慢性心功能不全6例；患心肌梗死行心脏支架治疗并长期服抗凝剂3例；慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿、肺功能下降5例；脑出血、脑梗死后遗症4例；双肾积水、肾功能不全4例；糖尿病5例。根据国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score，IPSS）、肛诊、经腹壁超声检查、前列腺特异性抗原检查，诊断为良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）。IPSS评分26~33分，平均29分。生活质量评分平均4.6分。前列腺质量50~110 g，平均67.8 g。膀胱残余尿量60~680 ml，平均216 ml。最大尿流率平均5.6 ml/s。两侧叶增生7例，三叶增生11例。并发膀胱结石4例。术前化验血 Na+、K+、Cl-、血红蛋白浓度及血细胞压积。

1.2 手术方法

积极治疗伴发疾病后行手术治疗。3例服抗凝剂患者采用气管插管全麻，其余采用硬膜外麻醉。本组采用德国RevoLix 2μm激光手术系统，连续波模式，激光束功率为70~120 W，应用生理盐水灌注，灌注压60 cmH2O。入镜后观察膀胱黏膜、三角区、输尿管口、膀胱颈、后尿道、精阜、外括约肌，了解后尿道解剖和前列腺增生情况，对手术有初步判断。并发膀胱结石者先用碎石钳或钬激光碎石。中叶增生不明显的，先从膀胱颈5~7点处单纯汽化出标志沟，达到包膜，至精阜近侧缘。中叶增生的，先于中叶与两侧叶之间纵行汽化切割成沟状，达到包膜，至精阜近侧缘。于两沟之间每隔1~1.5 cm再纵行汽化切割成沟至精阜，然后于纵沟之间作橫弧形切割腺体成小块状，切除中叶。再于12点处纵行切割成沟状至外括约肌近侧。用切除中叶方法切除左右侧叶。

2 结果

本组手术时间30~105 min，平均65 min；术中无明显出血，无输血病例；未发生严重并发症及死亡病例。比较术前和术后血Na+、K+、Cl-、血红蛋白浓度及血细胞压积的改变，均无统计学差异（P＞0.05）。术后膀胱冲洗0~15 h，留置导尿管平均3~4 d，拔除导尿管后排尿通畅，无尿失禁。术后3个月时随访15例，IPSS评分平均8.5分，生活质量评分平均1.9分，生活质量明显提高。

3 讨论

BPH是老年男性常见疾病，高危BPH目前尚无统一诊断标准。结合文献［1］及临床体会，我们认为BPH患者年龄超过80岁或合并一种以上重要器官、系统严重病变及功能损害，均属于高危BPH范畴。随着人口老龄化，临床上高危BPH患者日渐增多，治疗上存在较高风险。开放手术一直被视为禁忌证。微波、射频、尿道网状支架植入和气囊扩张等微创疗法效果不佳。经尿道前列腺电切术曾是治疗BPH的“金标准”，但并发症较高，对高危BPH患者仍有一定的危险性［2］。根据临床研究，经尿道前列腺电切术高压冲洗时，患者冲洗液吸收量一般约10~30 ml/min，手术60~80 min平均吸收约 600~2 000 ml，多者可达 6 000 ml以上［3］，液体吸收量过大、过快，可出现血容量急剧增多，导致心肺功能衰竭及稀释性低钠血症、水中毒发生。膀胱造瘘术或长期留置导尿管，需定时膀胱冲洗，更换导尿管，易出现血尿、尿路生殖道感染、膀胱结石形成，患者非常痛苦，生活质量很低。本组18例高危BPH患者采用2μm激光前列腺汽化切除术均获成功。我们认为，RevoLix 2 μm 激光手术系统有 2 个优点［4］：（1）激光波长2.013μm，激光束聚集于一根激光纤维上，能使组织产生0.5~1.5 mm的均匀凝固层，使血管闭塞，术野清晰，缩短手术时间。由于静脉窦不开放，减少了冲洗液的吸收，维持体内环境稳定，避免了心肺功能损害及稀释性低钠血症的发生，安全性好。（2）RevoLix 2μm激光手术系统对前列腺组织具有汽化切割功能，能成块切除前列腺组织，对重度BPH更有优势，手术效果可靠。2μm激光前列腺汽化切除术是治疗高危前列腺增生症的理想方法。

［1］何松，潘明开，夏国建.高危前列腺增生症52例治疗体会［J］.中外医学，2010，18（6）：97.

［2］Rassweiler J，TeberD，Kuntz R，et al.Complications of transurethral resection of the prostate （TURP）-incidence，management and prevention［J］.Eur Urol，2006，50（5）：969-980.

［3］郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学［M］.北京：北京大学医学部出版社，2004：86.

［4］Bach T，Herrmann TR，Ganzer R，et al.RevoLix vaporesection of the prostate：initial results of 54 patients with a 1-year follow-up［J］.World JUrol，2007，25（3）：257-262.