焦海霞 阮晓慧 刘海霞

老年人磨牙重度磨耗或磨损很常见，由于牙本质暴露，常常会引起牙齿敏感症。临床上我们常需要进行脱敏治疗，严重时还要进行牙髓治疗和根管治疗。但有时脱敏治疗效果不肯定，做牙髓治疗又存在诸多的困难。笔者在工作中发现，有些磨牙磨损患者表现为咬合不稳定，而且磨耗不均衡，多为点状部分磨损，有些部位甚至为非龋性凹坑状的磨损，分布于牙合面。对这类病人我们放弃了传统的脱敏或牙髓等治疗，而是直接选择用玻璃离子做充填治疗，临床观察效果良好。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 25例病人(男性16人，女性9人)，年龄60-78岁，共计58颗患牙，均为磨牙牙合面过度磨耗或磨损，且损害程度不均，呈浅凹状，牙本质暴露，用金属探针探查敏感反应。病损的牙齿或(和)对合牙边缘锐利，有的主诉冷热刺激和进食酸甜食物时有酸痛不适感。

1.2 材料 玻璃离子水门汀(GUSUJI II，而至齿科苏州有限公司)。

1.3 纳入标准 经过临床检查确诊为单纯的磨面重度磨耗引起的牙齿敏感酸痛者，排除了其它诸如隐裂、楔状缺损、畸形中央尖磨耗、静止龋、重度牙周炎等其它疾病者。

1.4 方法 首先将患牙与对牙合牙的锐利的边缘和过陡牙尖进行调磨。然后美蓝标记磨耗处，嘱病人咬1mm厚腊片检查咬合能否容纳充填物，若不够，则进行窝洞制备。制备时用锐利的小倒锥钻，避开髓室顶高处制备小的倒凹，以增加固位，过于敏感影响制备时，在碧兰麻局部浸润麻醉下间歇多次进行，并掌握洞深以1-1.5mm即可，避免穿髓。樟脑酚窝洞消毒后轻轻吹干，进口玻璃子严密压紧充填，限制咬合待其硬固后做调牙合处理，必要时适当调磨对牙合牙。充填后即刻牙髓检查敏感度改善情况，并嘱病人1-2周后复诊，检查症状缓解情况和充填物有无脱落，并教病人用牙卫生。

1.5 疗效评价 显效：充填后，患牙敏感疼痛症状即刻缓解，一周后检查时效果稳定并无脱落。

有效：治疗后即刻缓解不明显，但观察一周后有改善并且无脱落。

无效:治疗后症状持续无改善，或(和)有部分或全部脱落。

2.结果

经1-2周观察，58颗患牙中，显效53颗(91.38%)，有效3颗(5.17%)，总成功率达96.55%，无效2颗(3.45%)。2例失败者充填体均无脱落，但刺激敏感症状无明显缓解，之后进行了牙髓治疗或根管充填后治愈。

3.讨论

由于牙齿硬组织强磨耗和磨损，牙本质暴露，常会引起牙本质过敏和疼痛症状，而且长期重度磨耗还可引起咬合异常，从而反过来加重牙齿的磨耗[1]。临床上一般采用脱敏治疗[2]，但因种种原因效果不能肯定，而且脱敏剂中的有些物质可侵入牙髓，导致牙髓损伤[3]。大多数学者认为，牙本质暴露的咬合敏感面都是过度磨耗所致，因而咬合时上下牙在敏感区肯定是完全接触的，并没有充填材料的余地，所以多数人采用脱敏治疗。而我们对老年人的重度磨耗的后牙进行充填，主要是考虑到牙髓有增龄性变化。因为随着年龄的增长，髓腔周围牙本质会不断增多，牙髓体积小；牙髓中细胞成分减小或变性，通透性降低，胶原纤维量增加；牙髓组织的修复功能降低。另外，由于增龄性改变，髓腔及根管狭小，不易通畅，有时根管治疗也很困难。所以应及早对受损牙齿进行修复，进行脱敏等保守治疗有时会延误病情。治疗时根据需要适当制备洞形，以增加固位并不易穿髓。而且使用的玻璃离子粘固粉，对牙髓刺激性极小，粘结性能好，固位力强，其长期临床效果尚需进一步观察。

[2]王晨阳,刁文献,张 磊,等.不同脱敏剂治疗牙本质过敏症的疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志,2006(1):19-20

[3]秦晓虹.不同牙面处理剂在脱敏治疗中的效果评价[J].口腔医学,2003,23(4):216-217