亓立祥 赵化祥 张明明

创伤性骨化性肌炎是骨与关节损伤常见的并发症，常可造成患者肢体功能的降低或丧失，临床治疗困难。笔者2004年1月-2008年1月以活血化瘀法治疗创伤性骨化性肌炎30例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 58例患者均为平阴县中医院住院及门诊病例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组30例，男性21例，女性9例；年龄（30.46±11.34）岁；骨化程度评级标准（参照Brooker分型[1]）早期（Ⅰ级）16 例，中期（Ⅱ级）8 例，晚期（Ⅲ级）6 例。对照组28例，男性19例，女性9例；年龄（31.36±10.67）岁；骨化程度评级标准 （参照Brooker分型[1]）早期 （Ⅰ级）15例，中期 （Ⅱ级）7例，晚期（Ⅲ级）6例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局发布的病种规范诊断标准[2]制订：（1）有明确创伤或手术史；（2）症状体征：局部疼痛、肿胀，受累关节僵硬、挛缩、畸形和功能障碍；（3）X线片可见软组织内不规则骨化影，最初呈云雾状环形钙化或棉絮样模糊阴影，以后逐渐轮廓清楚、中央透亮。成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁，与邻近组织间常有一条透亮分界线；（4）除外骨肿瘤及软组织肿瘤。

1.3 治疗方法 对照组口服吲哚美辛25mg，每日3次。治疗组在对照组基础上予以活血化瘀的中药汤剂：桃仁12g，红花15g，川芎 12g，当归 12g，丹参 30g，川牛膝 15g，白芍 12g，山甲 10g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。两组均治疗4周后评定疗效。

1.4 疗效标准 参考《病种规范管理诊疗标准》[2]拟定。治愈：局部无肿胀、疼痛，关节功能恢复正常，X片显示软组织内骨化阴影消失。好转：局部微肿、无疼痛，关节功能大部分恢复，X片显示软组织内骨化阴影缩小或密度变淡。未愈：治疗前后症状、体征无改善或加重，X片显示软组织内骨化影无改变或增大。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P ＜ 0.01）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组患者骨化程度比较 见表2。由表2看出，治疗组骨化程度改善优于对照组（P＜0.05）。特别是早期创伤性骨化性肌炎患者，疗效较好，能够促进骨化吸收，骨化程度减轻，有效防止骨化程度的加重。

表2 两组患者X线片骨化程度比较 （n）

2.3 两组患者关节活动度数比较 见表3。由表3看出，治疗组关节活动度数改善优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组关节活动度数比较 （度s）

表3 两组关节活动度数比较 （度s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n 30 28治疗前30.12±15.34 32.65±17.86治疗后137.67±32.36*△60.91±18.47*

3 讨论

创伤性骨化性肌炎是骨与关节损伤常见的并发症，常可造成患者肢体功能的降低或丧失，临床治疗困难，手术本身就是诱发异位骨化的原因之一，有报告复发率达92%。目前，随着交通、建筑业的发展，骨与关节创伤的发生率逐年上升，创伤性骨化性肌炎也越来越多见，怎样选择合适的治疗方法来治疗创伤性骨化性肌炎是每个骨伤科医师所关心的重要课题。对于本病的研究无论中医或西医，目前尚缺乏统一的认识。各种治疗方法虽然取得了一定疗效，但都各有不足。而且任何一种检查均不能完全明确其病因及诊断，因而保守治疗仍然是主要方法，盲目的手术只会徒增患者的痛苦，并且复发率较高。由于病因机制研究上的限制，西药治疗亦因此而受到限制，相反中药显出其独特的优势。祖国医学把本病归属于“瘀血痹”范畴[5]，其病因病机为机体外伤后，皮肉筋骨经脉受损，血溢脉外，瘀血凝滞，致气血瘀阻，经脉不通，筋骨失养，加之风寒湿邪乘虚而入，痹着筋骨，久则肌萎筋缩，关节活动不利。血有形，瘀血日久不化则可成坚硬包块或郁久化热而出现局部红肿。气滞血瘀，气血运行不畅，不通则痛。故骨化性肌炎可出现关节肿痛及活动障碍。治则当以活血化瘀、软坚散结、祛风除湿、舒筋活络、通利关节为法。本文之方剂主要由桃仁、红花、川芎、丹参等组成，具有活血化瘀、消肿止痛的作用，以理气血、顺筋络、消除瘀血，使气血调和，经脉得以畅通，有助于瘀散痛止，创伤得以迅速康复。方中桃仁、红花为君药，并入血分，活血祛瘀，以治其本。川芎、丹参、当归为臣药，川芎理血中之气，丹参行血活血，当归补血活血，三者合用，既能活血又能行气，辅助君药，使气血得行。川牛膝、白芍，一刚一柔，与君臣相配，既能助君臣活血化瘀，又能补肾柔肝，缓肌筋止痛。山甲、甘草为使药，山甲性咸，微寒，归肝、胃经，活血通经，消肿排脓，软坚散结。甘草甘平无毒，归心肺胃脾经，既能调和诸药，以引经，又能缓急止痛。白芍与甘草二者相伍，出自《伤寒论》芍药甘草汤，为临床常用之药对，能治营血伤。综观全方，既有活血化瘀贯串始终以治其本的特点，又有缓筋止痛以治其标的功效，更有行善走窜，通达病所的配伍，从而起到诸药合用，相得益彰，标本同治，诸症并除的目的。本观察表明，所用的活血化瘀方剂对创伤性骨化性肌炎特别是早期患者疗效较好，可明显改善患者的关节功能，值得临床应用。

[1] Brooker AF，Brooker AF，Bowerman JW，Robinson RA，Riley LH Jr.Eetopie ossifieasion following total hip replaeement ineidenee and a method of elassifieation[J].JBone Joint Surg（Am），1973，55:1629 ～1632.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：145.

[3] 河北医学院.灵枢经校释 [M].北京：人民卫生出版社，1982：2375.