王建伯，车翔宇，何中舟，吴东军，郑 伟，宋希双

(大连医科大学 附属第一医院 泌尿外科，辽宁 大连 116011)

肾上腺囊肿是临床上少见病例，大连医科大学附属第一医院泌尿外科2002年1月～2009年1月后腹腔镜治疗肾上腺囊肿26例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例26例，男14例，女12例，年龄19～70岁，平均45.15岁。囊肿均发生于单侧肾上腺，左侧11例，右侧15例，无症状体检发现20例，因高血压就诊详查时发现4例。超声均显示肾上腺区无回声暗区，包膜完整，CT检查为低密度包块，CT值4～27，增强后无强化表现或轻度强化。CT示囊肿大小3～12 cm。入院后全部行内分泌检查，包括血糖、电解质、血皮质醇、血肾素-血管紧张素、尿VMA、17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇等，其中2例血皮质醇增高，其他病例内分泌检查均正常。合并高血压4例。

1.2 手术方法

本组病例中根据肿瘤大小选择手术方式，6例肿瘤直径>6 cm，采用经腰11肋间切口肾上腺囊肿切除术，20例囊肿<6 cm采用后腹腔镜下肾上腺囊肿切除术，其中1例由于术中出血中途改为开放手术。

1.2.1 后腹腔镜下肾上腺囊肿切除术：全麻。术中血压监测，建立多条输液通道。后腹腔操作空间建立，清理腹膜外脂肪后，切开肾周筋膜，沿脂肪囊与Gerota筋膜间隙向膈下方向游离，至肾上极水平，分离肾上极与肾上腺间隙，找到肾上腺，继续游离肾上腺周围脂肪，找到囊肿后，超声刀切除包括囊肿在内的部分肾上腺组织，切除之囊肿装入标本袋取出，创面喷洒止血胶后，置引流管一枚，拔除套管，关闭切口。

1.2.2 经腰切口肾上腺囊肿切除术：连硬麻醉。侧卧位，第十一肋间切口，逐层切开，进入腹膜后间隙，切开肾周筋膜，肾上极水平，分离肾上极与肾上腺间隙，找到肾上腺，找到囊肿后，切除囊肿，彻底止血后，置引流管，关闭切口。

2 结 果

手术均顺利完成，术后病理均诊断为肾上腺囊肿：其中单纯肾上腺囊肿17例；肾上腺假性囊肿7例，均为腺瘤合并出血；肾上腺淋巴管囊肿1例；腹膜后单纯性囊肿1例。术中记录囊肿大小直径2.9～12.5 cm，16例囊肿壁菲薄，囊液清亮，3例为胶冻样，7例为陈旧性血性液体。合并高血压病例术后血压均无明显变化。

3 讨 论

肾上腺囊肿临床上比较少见，文献报告尸检中发生率为0.06%，各年龄组均可见，男女比例约为1∶2～3，左右侧发生率无差异[1]。本组病例中男女比例接近1∶1，考虑肾上腺囊肿发病率在不同人种间或许有差异。随着影像学发展，肾上腺囊肿的诊断基本比较明确，本组病例占我院同期肾上腺肿瘤的7.12%(26/365)，略高于文献报道[2]，可见肾上腺囊肿并不少见。

Foster等[3]报道，肾上腺囊肿分为4类，即寄生虫性囊肿，上皮性囊肿，内皮性囊肿和假性囊肿。本组病例中未见寄生虫性囊肿，这与我国北方地区寄生虫疾病发病率较低有一定关系；上皮性和内皮性肿瘤占主要成分，约占69.2%，假性囊肿26.9%，腹膜后单纯囊肿3.9%。

肾上腺囊肿多为良性非功能性肿瘤，很少有肾上腺激素分泌紊乱所致的典型临床表现及阳性实验室检查，临床表现不典型是本病的主要特征。彭风华等报告肾上腺囊肿中亦有嗜铬细胞瘤发生[4]，本组病例中除4例由于高血压行肾上腺检查后发现囊肿外，其余病例均是健康体检时偶尔发现，而4例高血压病例术后血压也均无明显缓解，考虑为原发性高血压，并非嗜铬细胞瘤，但是对于合并高血压的病例应该慎重，术前应检查详细，准备充分，术中也应按嗜铬细胞瘤准备。

随着医学影像学的发展，肾上腺囊肿诊断已不困难。超声，CT，MRI临床应用大大提高了肾上腺囊肿的诊断率，特别是CT。典型的表现为肾上腺区边界清楚的圆形或类圆形影，内为水样密度，壁薄，无增强或轻度增强，但当囊肿内容物为血性或为胶冻样物时，密度有所增高，有时和实质性肿瘤难以鉴别，这时B超诊断尤为重要[5]，绝大部分病例通过CT和B超联合应用都可明确诊断。但是由于肾脏、肾上腺、胰腺等脏器解剖关系密切，在鉴别囊肿来源时有时有一些困难，本组病例中有1例术前诊断为肾上腺囊肿，而术中及术后病理均证实为腹膜后来源的囊肿，误诊率为3.9%。另有学者推荐使用穿刺行细胞学诊断，以提高确诊率。

对于肾上腺囊肿的治疗，目前尚无统一的看法。一般认为直径<3 cm的无症状囊肿，可以门诊严密随诊。但对于不能排除恶变，有症状，或直径>3 cm的囊肿则考虑手术治疗。随着微创外科技术的发展，后腹腔镜下切除肾上腺囊肿，具有损伤小、术后恢复快等优点，值得临床推广[6]。但对于直径>6 cm的或不除外嗜铬细胞瘤的囊肿，开放式手术较为安全可靠。虽本组病例中无一例嗜铬细胞瘤，但是也必须警惕隐匿性嗜铬细胞瘤的可能，尤其是手术时要提前做好充分的准备。

[1] heibal W,Coel M,Semers P,et al.Percutaneous aspiration of adrenal cysts[J].ARJ,1977,128:1013-1015.

[2] 刘勇，李延江，邵世修，等.肾上腺囊性肿块的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志，2001,16:448-449.

[3] Foster D G.Adrenal cysts:Review of literature and report od case[J].Arch Surg,1966,92:131-143.

[4] 彭风华，杨瑞金，杨罗艳，等.肾上腺囊肿12例的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志，2003,18:269-270.

[5] 新柳，王宝文，马志显,等.肾上腺囊肿的超声诊断分析[J].西南军医,2006，4: 42-43.

[6] 蒋武斌,陈柏康,张文刚.后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿体会[J].现代中西医结合杂志,2006，24: 3374-3375.

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关于资料的统计学处理：应根据实验或调查设计的条件，选用合适的统计学分析方法。对于定量资料，应正确选用t检验、q检验或方差分析；对于定性资料应选用卡方检验等。

统计结果的解释和表达：用概率P表达时，对比组之间的差异应叙述为：具有显著性(或非常显著性)意义。如P<0.05，差异具有显著性意义；P<0.01，差异具有非常显著性意义。而不应说“对比组之间具有显著性的(或非常显著性)的差异”。必要时，应写明所用统计分析方法的具体名称(如成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等)统计量的具体值(如t=3.45,χ2=4.68,F=6.79等)应尽可能列出，具体的P值(如P=0.0238)；当涉及到总体参数时最好给出95%置信区间。

《大连医科大学学报》编辑部