马晓露，刘 艳，李艳莲

(大连医科大学附属第一医院 检验科，辽宁 大连 116011)

尿液的组成和性状可以反映机体的代谢情况，并受机体各系统功能状态的影响。因此，尿液检测不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察[1]，而且对其他系统疾病的诊断及协助诊断、预后判断也有重要参考价值。尿液分析因其标本留取方便快捷和无创伤性在目前临床工作中的应用已越来越广泛，是临床中仅次于血液的最主要的检查手段。尿液中有形成分的分析是尿液分析中重要的组成部分之一。其有形成分主要包括：白细胞、红细胞、上皮细胞、管型 、结晶 、细菌等等。本文对AX-4280尿干化学分析仪和UF-1000i尿沉渣分析仪及尿沉渣计数盘对尿液有形成分检测结果进行比对分析，通过比较多个参数,希望得到一个显微镜复检标准。以指导临床实验室工作，从而在保证结果准确的前提下节省人力和时间。

1 材料与方法

1.1 仪器与材料

AX-4280尿干化学分析仪(日本)、UF-1000i尿沉渣分析仪(日本)、一次性尿沉渣计数盘、尿液离心管、OLYMPUS光学显微镜。

1.2 标本来源

2009年10月～12月，采集大连医科大学附属第一医院门诊患者随机新鲜尿液标本500例。

1.3 方 法

随机选取大连医科大学附属第一医院门诊患者的新鲜尿液20 mL，将尿液混合后，取10 mL依次用AX-4280尿干化学分析仪和UF-1000i尿沉渣分析仪对其进行全自动分析。余10 mL尿液于离心管中进行离心，1500 r/min，离心5 min。弃上清留取0.2 mL，混合后用毛细吸管取10 μL冲入计数盘中进行有形成分的计数(需要2 h内完成检测)。

1.4 判定标准

遵循《全国临床检验操作规程》规定显微镜尿沉渣计数正常值为红细胞0～4.5个/μL(男)，0～7个/μL(女)；白细胞0～6个/μL(男)，0～14个/μL(女)；管型为0个/μL。 UF-1000i尿沉渣分析仪的正常范围为红细胞0～25个/μL，白细胞0～15个/μL，管型0～2个/μL。超出正常范围则视为阳性。

1.5 统计学方法

数据均采用SPSS 11.5软件中的χ2检验进行统计学处理。P<0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 AX-4280尿干化学分析仪和UF-1000i尿沉渣分析仪

仪器检测结果均为阴性者共164例，同时进行尿有形成份显微镜计数，比较UF-1000i与显微镜沉渣计数的符合程度。两组间差异无显著性意义，因此，当AX-4280尿干化学分析仪和UF-1000i尿沉渣分析仪结果均为阴性时，可以不用做镜检分析,结果见表1。

1)、2)和3)与沉渣镜检结果比较,P均>0.05

2.2 UF-1000i尿沉渣分析仪检测RBC 、WBC及CAST

结果均为阴性而干化学BLD、LEU及PRO结果为不同程度阳性时，UF-1000i与显微镜两种方法所得沉渣结果的对比分析如下。

2.2.1 UF-1000i尿沉渣分析仪RBC： 结果为阴性而干化学BLD结果为阳性者共79例，评价显微镜沉渣镜检与全自动沉渣分析仪检测数据的相关性，结果见表2。

2.2.2 UF-1000i尿沉渣分析仪WBC： 结果为阴性而干化学LEU结果为阳性者共45例，评价显微镜沉渣镜检与全自动沉渣分析仪检测数据的相关性。两种沉渣计数结果间差异存在显著性意义(P<0.05)，结果见表3。

2.2.3 UF-1000i尿沉渣分析仪CAST:结果为阴性而干化学PRO结果为阳性者共142例，评价显微镜沉渣镜检与全自动沉渣分析仪检测数据的相关性。两种沉渣计数结果间存在差异(P<0.05)。因此,不论UF-1000i尿沉渣分析仪CAST结果如何，只要干化学Pro结果≥±，都需要镜检，而且需要通过镜检对病理管型进行分类，结果见表4。

两种方法阳性率对比，1)P>0.05；2)P<0.05；3)P<0.05

表3 UF-1000i尿沉渣分析仪WBC为阴性而干化学LEU结果为阳性时两种沉渣检测方法阳性检出率的比较Tabl. 3 WBC negative by UF-1000i urine sediment analyzer and LEU positive By urine dry chemistry analyzer, comparing the positive detection rate n(%)

两种方法阳性率对比(The positive rate between two methods)，1)P<0.05；2)P<0.05

表4 UF-1000i尿沉渣分析仪CAST为阴性而干化学PRO结果为阳性时两种沉渣检测方法阳性检出率的比较Tab 4 CAST negative by UF-1000i urine sediment analyzer and PRO positive by urine dry chemistry analyzer, comparing the positive detection rate n(%)

两种方法阳性率对比，1)P<0.05；2)P<0.05；3)P<0.05

2.3 AX-4280尿干化学分析仪检测BLD、LEU及PRO

结果为阴性而UF-1000i检测RBC、WBC及CAST为阳性者，分别为29例、39例及2例，评价沉渣镜检与UF-1000i阳性率的比较。两种沉渣计数结果之间存在差异(P<0.05)。因此，当AX-4280尿干化学分析仪BLD结果为阴性，沉渣分析仪RBC显示为阳性(>25/μL)时，需要做镜检，并且观察红细胞形态；当AX-4280尿干化学分析仪LEU结果为阴性，沉渣分析仪WBC显示为阳性(>15/μL)时，需要做镜检；AX-4280尿干化学分析仪Pro结果为阴性,一般可以不做镜检，但对于肾脏疾病、高血压等特殊人群，仍需要镜检观察，结果见表5。

表5 干化学为阴性时两种沉渣检测阳性率的对比 n(%)

两种方法阳性率对比，1)P<0.05；2)P<0.05

3 讨 论

目前尿液分析已成为常规检测项目，尿干化学分析仪和尿沉渣分析仪等自动化仪器的应用提高了检测的速度与准确性。但由于尿干化学分析是根据化学显色反应，经过光学电学转化来反映红细胞、白细胞、管型等有形成分[2,3]，UF-1000i尿沉渣分析仪是通过半导体激光流式细胞/核酸荧光染色技术，对各种有形成分进行特异性的核酸荧光染色，根据多角度散射光和不同级别的荧光进行分析[4]。因此，自动化分析存在很多影响因素[5]，会导致检测结果出现假阴或假阳性。而本研究期望找到一个指导尿沉渣镜检的更直观的界限值，即用自动化仪器将完全正常的标本筛除，对异常的标本进行标准化规范性的检查，最大可能的降低假阳性及假阴性的出现，从而正确的指导临床工作[6]。

干化学检测潜血为不同程度阳性，而UF-1000i检测RBC为阴性，最大的问题可能是干化学检测受易热酶干扰，在尿液中常存在类过氧化酶性的物质，其具有与血红蛋白相同的氧化色原的作用，而造成潜血试验为假阳性。干化学检测BLD为“±”时，39例沉渣镜检和UF-1000i检测结果一致(P>0.05)。此时可以不做镜检。而当干化学检测BLD为“+”及以上时，两种沉渣检测方法出现明显差异(P<0.05)，可考虑：当UF-1000i尿沉渣分析仪RBC结果为阴性，但只要干化学BLD结果≥+1以上都需要镜检，另外，尿液中含有如羊水、经血白带、肌红蛋白、大量维生素C也可干扰红细胞的检测[7]。在实验中发现，当干化学检测潜血为不同程度阳性时，UF-1000i与显微镜沉渣镜检的符合程度有差别，从沉渣镜检的4例阳性标本中，作者观察到的红细胞均为影状红细胞，UF-1000i在检测时可能难以进行辨别及计数检测。而当UF-1000i可以检测到不同数量的红细胞而干化学为阴性时，作者发现大多数情况是尿液中存在不同数量的体积较小的结晶所致，最常见的为草酸钙结晶，其次常常发现有霉菌、细菌、非定型结晶等的存在[8]。

干化学检测LEU为不同程度阳性，而UF-1000i检测WBC为阴性，经镜检证实阳性结果也只有6例，原因不是很清楚，有可能是尿液在膀胱内储存时间较长导致细胞破坏严重而影响细胞计数检测[9]。而当UF-1000i可以发现白细胞，而干化学为阴性时，大部分标本是由于尿液中以单核和淋巴细胞为主，而干化学中白细胞的测定主要是针对中性粒细胞的酯酶反应，因此可以出现假阴性的结果。另外尿液中若污染一些药物如庆大霉素、先锋等也可使白细胞的检出率降低[10]。不论UF-1000i尿沉渣分析仪WBC结果如何，只要干化学LEU结果≥25/μL，都需要镜检。

干化学检测蛋白为不同程度阳性，而UF-1000i中并没有看到有管型，本组观察到大部分尿液标本中存在粘液蛋白丝，或者男性尿液标本中存在少量精子，这些都会干扰蛋白的检测。而尿液比重、渗透压及pH都可能对尿液中的管型造成影响，在不利的因素下，管型甚至可以被溶解，而产生假阴性[11]。

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[2] John Toffaletti,MaryAnn Dotson, Pamela Shearman, et al.Comparison of 2 Automated Systems for Urine Chemistry and Urine Sediment Analysis[J].Lab Hematol,1999,5:123-129.

[3] 何为恒，温水年.尿干化学法结合尿沉渣分析仪的应用评价[J].实用医学杂志，2008，17：236.

[4] 白云，侯天文.尿液有形成分分析的方法学发展[J].实用医学杂志，2007，5：657.

[5] 樊云蓉，甘超.UF1000i全自动尿有形成分分析仪对尿路感染的诊断价值[J].检验医学杂志，2009，6：655-658.

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[7] 丛玉龙,马俊龙. 几种检测尿红细胞方法的价值与互补关系[J].中华检验医学杂志，2003，25：263-264.

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[10] 杨佳芝，李高兰 .尿液分析仪干化学法不能代替显微镜检查[J].医学导刊,2008，5：92.

[11] 周业模,赵秀华.UF-100尿沉渣分析仪的局限性[J].检验医学杂志，2006，3：91.