西宁市第一人民医院 (西宁 810000）

丹红注射液治疗10例 Marshall-White综合征

朱嵌玉西宁市第一人民医院 (西宁 810000）

目的:观察理气活血中药治疗 Marshall-White综合征的疗效。方法:采用丹红注射液治疗Marshall-White综合征 10例并设对照组。结果:治疗组在改善症状,改善微循环状态方面有显著统计学差异。结论:丹红注射液对改善微循环状态有一定疗效。

Marshall-White综合征临床少见,近几年来报道逐渐增多。为分析该综合征的临床特点,我们对我院皮肤科门诊 1990年 1月至 2009年 6月采用丹红注射液治疗的 10例该综合征患者进行分析,现报道如下。

临床资料10例患者中男性 6例,女性 4例。年龄 19～ 37岁 ,平均年龄 (29.4± 5.5）岁。病程 1～ 5年。所有患者均因无明显诱因出现上下肢白斑而就诊。皮肤科检查:四肢(以前臂及小腿伸侧为主,包括手背和足背）呈淡红色或暗红色斑,其上散在直径 1～ 2cm苍白色斑点,边界清,形状不规则,似大理石样,部分患者皮下静脉可有怒张,其中 2例男性患者全身泛发。所有患者站立、肢体下垂、近端加压或屈曲肢体、红斑加重,而白斑无明显改变,以致红斑与白斑的对比更加明显;当上肢下垂低于心脏水平位置或由相对较高温度环境进入到较低温度环境中时,红、白斑对比更明显,而当抬高患肢至心脏水平以上或平卧后不久白斑消退,局部皮肤颜色恢复到正常肤色。所有患者双侧肢体大小对称,未见明显畸形。全身泛发的 1例男性患者情绪紧张时加重,活动时减轻甚至消失。1例男性患者伴夜间多梦,且次日多不能回忆起梦中事情,另有 2例男性患者伴有失眠症,1例女性患者伴有心动过速,1例患者平时则无失眠、心悸、心慌等症状。实验室检查:所有患者血尿常规、肝肾功能及血小板功能均未见异常,白斑处皮肤组织病理检查示:表皮、真皮及皮下组织未见明显异常,表皮基底层黑素细胞及色素未见减少,真皮上部血管正常。给予尼群地平 10mg,每日 2次口服,治疗 2周后,皮损未见好转。患者遂放弃治疗。所有患者均无家族史。有 3例患者接受过烟酸、硝苯地平、地巴唑治疗。其中 1例男性患者明显好转,1例男性患者及 1例女性患者无明显改变。

治疗方法给予常规对症治疗,同时治疗组给予丹红注射液 20mL加入 5%葡萄糖注射液 250mL中静脉注射,每日 1次。对照组给予银杏达莫注射液 20mL加入 5%葡萄糖注射液 250mL中静脉滴定,每日 1次。两组均 2周为 1个疗程。休息 3d后再用下 1疗程;3疗程后统计疗效。两组用药期间均禁用烟酸、硝苯地平、地巴唑等药。观察指标:用药前后两组均行血、尿RT、血生化、血脂、血流指标观察疗效及其副作用。

疗效标准临床治愈:连续 3个疗程,症状消失,停药 1年以上未复发;显效:停药 6个月以上复发;有效:停药 3个月以上复发者;无效:停药 3个月以下复发。

治疗结果治疗组治愈 5例,显效 4例,无效 1例。总有效率 90%。对照组治愈 3例,显效 2例,无效5例,总有效率 50%,见表 1。两者疗效有显著性差异(P＜0.05）。治疗组 1例因用药过敏而停药未有明显副作用,对照组有 1例轻度肝损害停药后恢复。两组血流变方面无明显统计学差异。

表1 两组疗效对比

典型病例郭某,女,42岁。因双上肢下垂后出现白斑 5年,于 2001年 5月来我科就诊。患者 5年前发现双手下垂时双手背出现白斑,抬高后 2min可部分消退,无痛痒感,近 6个月白斑逐渐明显,波及双前臂,无心慌、胸闷,无失眠症。平素健康,无烟酒嗜好。体检:发育正常,营养中等,系统查体未见异常。皮肤科检查:双上肢自然下垂,双前臂、双手背出现直径 0.5～ 1.0cm的淡白斑,类圆形或不规则形,边界清,互不融合,双前臂、双手腕白斑之间为正常肤色,双手背白斑之间为淡红斑,双臂上举,红斑消退,白斑大部分消失或色泽变淡。血常规无异常。给予常规对症治疗,同时治疗给予丹红注射液症状缓解。

讨论Marshall-White综合征,又名 Bier贫血斑(Bier’sspots）,皮疹为苍白色斑点,周围绕以弥漫性红斑或紫绀。笔者近 5年来每年都能见到该病患者,认为有逐年增多趋势,有待进一步观察研究。临床上以中药活血化瘀治疗多见,可改善症状,预防复发、病情进展。丹红注射液是由中药丹参、红花提炼而成,有理气活血化瘀之功效。其主要成分包括:丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等。《本草正义》中记载:“丹参,专入血分,其功在于活血、行血,内之达脏腑而瘀滞,血行则瘀祛络通”,是为主药;红花具有活血通络,是为辅药,二药相辅祛瘀生新,除邪不伤正,共奏活血通络之功。有研究报道,丹参能扩张血管口径,扩张动脉,降低血管阻力,降低血液粘度,增强红细胞变形功能,并改善微循环[1,4],清除氧自由基,抗脂质过氧化损伤,拮抗钙离子内流,改善 ATP酶活性。因丹参具有促进血管内皮细胞良好生长,延长寿命,抑制凝血酶活性,刺激血管内皮细胞释放组织纤维溶酶激活物,具有防止血栓和促进血栓溶解作用[1],降低红细胞内 cAMP、Ca2+浓度,改善细胞中 Na+、K+、Ca2+离子系统等作用,使红细胞保持正常形态、黏度及变形功能,抑制白细胞趋化、激活、黏附、聚集、抑制血小板活化,聚集及释放反应并通过抑制血小板 P-选择素,阻断 P-选择素介导的血小板与单核细胞、中性粒细胞、杀伤细胞等黏附及其后启动的血液凝回瀑布反应[2],从而影响血流变。红花为一传统活血化瘀药,二者联合应用有协同作用,红花提取物具有扩张血管,对二磷酸腺酶(ADP）诱导的血小板有显著的抑制作用,提高纤维蛋白的溶解活性[4]。本文的血流变指标与对照组无明显差异,但与治疗前相比有差异,与此相符。本文显示,丹红注射液可改善末梢微循环,减轻小动脉及小静脉的痉挛,防止微血栓形成,可明显改善 Marshall-White综合征的临床症状,提高疗效,未见明显副作用,值得临床治疗使用。

[1] 邓建华.丹红注射液联合参麦注射液治疗糖尿病末梢神经炎 64例.陕西中医,2008,29,(12）:1608-1609.

[2] 费丽平,李进禧,郑声,等.丹参酮 II2A磺酸钠对红细胞内流钙的影响[J].微循环杂志,1997,7(4）:17-19.

[3] 沈宝华.丹红注射液配合溃疡贴外用治疗糖尿病足30例.陕西中医,2009,30(4）:422.

[4] 程 坚.丹红注射液治疗不稳定型心绞痛 42例.陕西中医,2007,28(10）:1276.

贫血,低色素性 /中医药疗法 活血祛瘀剂 /治疗应用 @丹红注射液

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1000-7369(2010）03-0319-02

(收稿 2009-09-28;修回 2009-11-02）

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