510515 广州军区广州疗养院 刘松坚510080 广州军区司令部门诊部 徐云峰

老年心脑血管疾病患者疗养康复前后脂代谢对比分析

510515 广州军区广州疗养院 刘松坚510080 广州军区司令部门诊部 徐云峰

目的 分析对比老年冠心病、脑卒中病人疗养康复前后的血脂水平，为心血管疾病的疗养康复治疗提供依据。方法 选择住院疗养康复的老年人90例，分为冠心病组、脑卒中组、健康对照组，每组30例，用酶法测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、用直接法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、用免疫透射比浊法测定载脂蛋白ApoA1、ApoB，对3组人群疗养康复前的脂代谢水平作组间对比，对3组人群疗养康复后的脂代谢水平作自身前后对比。结果 冠心病组、脑卒中组TC均明显高于健康对照组(P＜0.01)，TG高于健康对照组(P＜0.05)，HDL-C低于健康对照组(P＜0.05)，载脂蛋白ApoA1明显低于健康对照组(P＜0.01)。疗养康复后冠心病组、脑卒中组的TC、TG、HDL-C、ApoA1均较疗养康复前改善，自身前后对比P均＜0.05。结论 老年冠心病、脑卒中血脂代谢异常以TC、TG增高、HDL-C、ApoA1降低为主，疗养康复对改善老年心血管病人的血脂代谢有良好的效果，值得推广。

冠心病；脑卒中；血脂；载脂蛋白；疗养康复

高脂血症作为冠心病的危险因素已经得到临床证实，载脂蛋白代谢异常对动脉粥样硬化的作用国内外均有相关报告[1]，临床上各种药物对心血管疾病的脂代谢水平干预疗效报告颇多，但对老年心血管病疗养康复前后脂代谢情况报告不多。为了探讨老年人冠心病、脑卒中的血脂、载脂蛋白水平及疗养康复对其的影响，我们对90例心血管系统不同健康状况的老年人进行了疗养康复前后的血脂、载脂蛋白测定，并作了组间及自身前后对比分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2007年2月～2008年2月住院疗养康复者90例，按心血管不同健康状况分为3组，其中冠心病组30例，男性26例，女性4例，年龄60～80岁，平均69.5岁；脑卒中组30例，男27例，女3例，年龄60～80岁，平均年龄68.4岁；健康组30例，男25例，女5例，年龄60～78岁，平均65.5岁。

1.2 方法

1.2.1 血脂、载脂蛋白检测方法 所有病人均于住院的第2天清晨采空腹血5 mL，抽血前1 d少吃油腻食物，空腹时间不少于10 h，4 h内分离血清，当日测定或置4℃冰箱保存。分别用酶法测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)，用直接法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，用免疫透射比浊法测定载脂蛋白ApoA1、ApoB[2]。试剂均由四川迈克公司提供，仪器采用日本日立7020全自动生化仪。

1.2.2 疗养康复方法 采取自然因子、自然景观、营养膳食、处方运动、药物配合、健康指导6项措施综合运用的方法进行疗养康复，以15 d为期进行前后血脂、载脂蛋白检测。

1.2.3 统计学处理 数据采用Spss 11.0软件包进行分析，计量资料用±SD表示，组间对比采用t检验，P＜0.01为统计学有非常显著性差异，P＜0.05为统计学有显著性差异。

2 结果

2.1 疗养康复前3组间的脂代谢水平对比(表1)

表1 疗养康复前3组间的脂代谢对比(±SD)

表1 疗养康复前3组间的脂代谢对比(±SD)

注：与健康对照组比，**P＜0.01，*P＜0.05

组别 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) ApoA1(g/L) ApoB(g/L)冠心病组(n=30) 5.91±1.28** 2.01±2.09* 0.90±0.17* 0.82±0.25** 1.01±0.25脑卒中组(n=30) 5.66±0.80** 1.60±0.33* 0.88±0.18* 0.82±0.27** 1.01±0.25健康对照组(n=30) 4.28±0.47 1.03±0.20 1.15±0.12 1.33±0.15 1.03±0.55

从表1可见，冠心病组、脑卒中组与健康对照组比较，TC的P均＜0.01，有非常显著性差异；TG的P＜0.05，有显著性差异；HDL-C的P＜0.05，有显著性差异；ApoA1的P＜0.01有非常显著性差异，ApoB的P＞0.05，无显著性差异。而冠心病组与脑卒中组比较，两组间所有指标的P值均＞0.05，无统计学意义。

2.2 疗养康复后3组脂代谢水平自身前后对比(表2)

表2 疗养康复后各组间的脂代谢自身前后对比(±SD)

表2 疗养康复后各组间的脂代谢自身前后对比(±SD)

注：各组自身前后对比，*P＜0.05

组别 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) ApoA1(g/L) ApoB(g/L)冠心病组(n=30) 5.91±1.28 2.01±2.09 0.90±0.17 0.82±0.25 1.01±0.25 5.12±1.24* 1.89±2.01* 1.08±0.19* 0.92±0.23* 0.99±0.24*脑卒中组(n=30) 5.66±0.80 1.60±0.33 0.88±0.18* 0.82±0.27 1.01±0.25 5.09±0.78* 1.55±0.30* 0.98±0.16* 0.89±0.26* 0.98±0.23*健康对照组(n=30) 4.28±0.47 1.03±0.20 1.15±0.12 1.33±0.15 1.03±0.55 4.30±0.44 1.01±0.19 1.12±0.11 1.31±0.17 1.03±0.55*

3 讨论

1)血脂与冠心病存在着密切关系，但血脂异常作为冠心病的危险因素具有多样性，血脂中不同组分对心血管疾病的影响也不同，仅笼统地用高脂血症来认识血脂与冠心病的关系也会显示出理论和应用上的不足[3]。

2)高TC、低HDL-C血症作为冠心病的危险因素已得到临床的证实，本文也得到了证明。本资料说明，老年冠心病和血脂代谢异常仍以高TC、低HDL-C为主，TG亦有影响，ApoA1明显低于对照组而ApoB增高不明显，说明老年冠心病载脂蛋白代谢异常以ApoA1降低为主，这与有关文献报告类似[4]。

3)血脂对脑卒中的影响，本组脑卒中的TC明显高于对照组，HDL-C低于对照组，说明脑卒中病人血脂代谢异常和冠心病人一样，以TC增高，HDL-C降低为主，TG亦有影响。有文章报告：TC低于4.0 mmol/L易发生脑出血，脑出血与TC呈U型关系[5]。

4)载脂蛋白：ApoA1比对照组明显降低，ApoB无明显差异，说明脑卒中病人载脂蛋白代谢异常也与冠心病人一样，以ApoA1降低为主，ApoB增高不明显。

5)冠心病组和脑卒中组血脂、载脂蛋白各项指标相互比较，均无明显差异，考虑两组病人可能与伴随相同疾病及病因有关，两组均有高脂血症、高血压症、糖尿病等代谢紊乱。

6)以健康生活方式为主的疗养康复对心血管病人的脂代谢紊乱具有较好的干预效果，疗养康复综合了自然因子、自然景观、营养膳食、处方运动、药物配合、健康指导干预6项措施，对心血管疾病的作用和影响远远大于单一的药物治疗，符合世界卫生组织倡导的合理膳食、适度运动、戒烟限酒、平衡心理之“四大基石”作用并有所扩展，因此疗效得以叠加，虽然我们观察的例数不多，时间不长，但疗养康复取得的疗效说明，对心血管病人进行疗养康复值得进一步研究推广。

[1]何耀，等.冠心病患者血清载脂蛋白A1和B水平观察[J].中华心血管杂志，1990，18(4)：217-219.

[2]叶应妩，等.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京：东南大学出版社，1997：268-284.

[3]学术讨论会.脂质和脂蛋白代谢紊乱诊断和处理的当代挑战[J].美国医学会杂志(中文版)，1994，13(5)：264.

[4]张连峰，等.血小板和载脂蛋白在脑血栓发病中的临床意义[J].实用老年医学，1994，8(2)：69-71.

[5]周兆凡，吴锡桂，主编.心血管病流行病学及人群防治[M].北京：人民卫生出版社，1991：106-120.

2009-04-30)

1005-619X(2009)08-0700-03