金利萍

凡生育年龄妇女、配偶生殖功能正常，婚后夫妇同居≥2年，未避孕而不受孕者或已生育或流产后，未避孕而不受孕者，称不孕症(分原发性和继发性两种)。

影响不孕的原因很多，输卵管不通是不孕的原因之一，发病年龄30～40岁。根据多年的临床经验，应用中药联合西药治疗输卵管不通疗效确切，现总结如下。

资料与方法

诊断标准有不孕病史(原发或继发)，行输卵管通液术、碘油造影术后确诊。

治疗方法①中药疗法：自拟活血化瘀、通络调解方。药物组成：当归20g，赤芍15g，延胡索15g，香附10g，红花10g，陈皮6g，木香9g，川芎10g，五灵脂10g，生山楂30g。加减：经来腹部冷痛者加干姜6g，炒艾叶10g，桂枝10g；腹部刺痛者加乳香、没药各12g；腹胀痛伴乳房胀痛者加柴胡(醋炒)15g，郁金15g，牡丹皮15g。②西药治疗：经期肌注胎盘组织液40 m1，1次／日或隔日1次。经后伴幼稚子宫者口服雌激素0.5 mg，2次／日；甲硝唑0.4 g，3次／日；环丙沙星0.2 g，2次／日；维生素E0.1g，3次／日；维生素C 0.2 g，3次／日；维生素B₁20 mg，3次／日。连服7天后，再服甲状腺素1片／日，连服14天为1个疗程，第2疗程减半量，继服14天。③外用：大青盐炒热装纱布袋，在小腹热敷来回运动，每次敷30～60分钟即可，1次／日，7天为1个疗程。

结果

本组46例，痊愈39例，治愈率为81％(其中继发不孕3例)。

病案举例

患者，30岁，于2005年6月10日初诊。自述结婚3年余，曾自然流产1次，其后未采取任何避孕措施至今未孕。月经14岁初潮，周期30天，经期4～6天。妇查：外阴、阴道、子宫均正常，双侧附件增厚成条索状炎性改变，压痛明显，子宫输卵管显影剂造影，双侧输卵管不通。确诊：双侧输卵管不通所致不孕症。采用上述方法治疗2个疗程后怀孕，于2005年12月25日末次月经来潮后停经9个月余，于2006年10月1日正常娩1名女婴，体重3700 g。

讨论

输卵管不通的主要原因有以下几个方面：①输卵管炎症：多因气血不调、血热，造成输卵管肿胀不通；②输卵管扭曲：多因体质差，气虚、血虚、脾虚、肾虚合并引起输卵管蠕动功能低下。卵泡游走不到宫腔内，而且卵泡发育不成熟便消失；③输卵管积液：多因上焦热，下焦虚寒：阳降、阴升，肾功能不能蒸化、阴阳相抗生成湿浊，盆腔积液滞留，气血不通，多数经期错后；④输卵管受脂肪、肌瘤、囊肿挤压：多因身体过胖，脂肪过多，气血不调，湿热相阻，肺、脾、肾功能蒸化不完全，痰浊入血脉。内分泌失调，月经少，或闭经；⑤输卵管气阻；多因元气虚，中气下降，肝脾失调，气血不能通顺，平时恶心呕吐，小腹发胀，大便干结，患这种病的人一般体形偏瘦，多数人性格内向，易怒，输卵管造影或通水输卵管畅通。

输卵管由全端摄取从卵巢排出的成熟卵子，在壶腹部和精子结合后将受精卵送回宫腔内，如果输卵管有了病变，就会影响正常的受孕过程，尤其是炎症引起的输卵管堵塞，也是女性不孕症的主要原因，占女性不孕症的30％～40％，有时炎症可形成瘢痕，使输卵管内膜纤毛运动受到破坏，妨碍精子的通过而造成不孕症。

治疗输卵管阻塞性不孕，需根据病人的具体情况，综合对症治疗。

治疗输卵管不通的方法很多，如输卵管通水、通气，宫腔内注射药物，内服药物，针灸以及外治法。对于粘连严重者，必须做“输卵管粘连松解术”、“输卵管吻合术”、“输卵管造口术”等。不要一味用“输卵管通液”治疗，多次“通液”可造成输卵管积水更加严重，子宫肥大，输卵管形成水囊，使输卵管功能紊乱，使不孕症更加复杂。另外，做输卵管通液患者痛苦大，对疼痛敏感的患者极易造成假性不通。

中医学认为造成不通的原因多为气滞血瘀，故有不通则痛，通则不痛，因此采用活血化瘀，理气止痛，调经活络之法。方中以香附、陈皮、木香、延胡索行气止痛，当归、红花、生山楂、五灵脂、赤芍、川芎活血化瘀，诸药共奏理气止痛，活血化瘀之效。

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服用中药的同时配合西药，疗效更佳，加之用热敷法能促进血液循环，疏通阻塞。消除瘢痕，增加输卵管蠕动，达到受孕目的。