萎康树

资料与方法

临床资料2000～2008年收治上消化道出血患者i00例，男72例，女28例；年龄20～70岁，平均45.6岁。均因呕血和(或)黑便入院，经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡50例，胃溃疡32例，急性胃黏膜糜烂16例，肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血2例，其中1例转外科手术治疗，证实为胃溃疡恶变肝转移。出血量200～500 ml 42例，500～1000 ml 46例，>1000 ml12例。

治疗方法均予补充血容量及必要的对症支持疗法，而后给予立止血静注及肌注1KU；凝血酶500～2000 u溶于生理盐水5～10ml中口服，1～6小时后需要重复给药；奥美拉唑40 mg2次／日静脉注射；同时监测血压、脉搏，观察大便色泽等情况。

结果

用药24小时内止血80例(80％)；24～48小时止血12例(12％)；48～72小时止血7例(7％)；1例(1％)因出血量大，血压不稳定，入院4小时后转外科手术止血。

讨论

凝血酶是一种局部应用止血药，它可以直接促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白凝块，而无需凝血过程前阶段的诸多凝血因子参与，故能达到局部迅速止血目的。配合H＋泵抑制药，可增强控制上消化道出血疗效。

奥美拉唑为H＋泵抑制药，胃黏膜壁细胞分泌H＋，是通过W＋K＋＋ATP酶(H＋泵)将细胞外K＋，泵入细胞内，而将细胞内H＋泵出而泌酸，奥美拉唑能抑制H＋泵，从而抑制H＋的分泌。具有较强的抑制基础胃酸及夜间胃酸分泌能力，胃内pH值的改变在其出、止血过程中有非常重要作用，随着胃酸分泌抑制以及pH值提高，胃内形成血栓不易被溶解，机化后覆盖肉芽组织而使出血停止。

立止血是高效、速效、长效止血药，含有凝血酶样作用及凝血酶激酶样作用，有助于在溃破血管的局部血小板聚集，形成血栓，产生止血效应。

应用立止血、凝血酶加奥美拉唑治疗上消化道出血，有协同止血作用，止血迅速，疗效显著，不良反应少，值得推广。