万秀娟

妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP)是妊娠中晚期特有的并发症，以肝内胆汁瘀积致使皮肤瘙痒为特征，伴有血清总胆汁酸(TBA)、血清胆红素、转氨酶等生化指标升高。ICP患者预后良好，但对胎儿有不良影响，可导致胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、死胎、死产、胎儿宫内发育不良等，使围产儿患病率及围产儿死亡率均增加，并可增加产妇产后出血率和剖宫产率。

资料与方法

临床资料2005～2007年分娩孕妇213例，符合ICP诊断标准的患者92例，占同期孕妇4.31％。

IOP诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第6版：①妊娠期间皮肤瘙痒或伴不同程度黄疸，并排除皮肤及其他肝、胆、胰疾患。②孕前及孕早期肝功能正常，孕中晚期轻度异常(ALT轻、中度升高)，为正常值高限的2～3倍。20世纪90年代开始检查血清胆汁酸(TBA)，显示本病胆汁酸值明显增加，以≥2.63mg/L为ICP诊断的指标。③产后症状、体征及生化异常迅速消失或恢复正常。

血清总胆汁酸(TBA)测定法：采用OLYMPUS AU-640全自动生化分析仪于孕30～40周内抽血，取血清5 ul运用TBA试剂盒测定TBA，正常值0～10 umo/L。

孕妇分组92例ICP孕妇按TBA值分为三组。A组：TBA 10.5～20 umol几，共33例(35.996)；B组：TBA20～40 umol／L，共43例(46.7％)；c组：TBA>40 u mo/L，共16例(17.4％)。

结果

皮肤癌痒起始时间92例ICP孕妇均出现不同程度的全身皮肤瘙痒，A组平均33.2±3.4孕周，B组平均36.413.6孕周，C组平均26.0+3.8孕周。三组间比较经χ²检验，P<0.05。A组无黄疸病例，B、c组有黄疸11例，提示病情越重，皮肤瘙痒时间出现越早。

血清胆汁酸值与肝功能将肝功能中谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)值按高低划分，与相应的血清胆汁酸值相比较，可见ALT、AST值明显升高者，其血清胆汁酸值也明显升高，提示血清胆汁酸值与ALT、AST呈正相关。

血清胆汁酸值与黄疸程度将血清总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL)值按高低划分与相应的血清胆汁酸值相比较，可见血清胆汁酸值明显升高者，TBIL及DBIL值明显升高，提示血清胆汁酸值与黄疸程度呈正相关。

血清胆汁酸值与羊水性质将羊水性质按污染程度划分并与相应的胆汁酸值相比较，P<0.05，可见胆汁酸值明显升高者，羊水污染明显增多。

血清胆汁酸值与妊娠结局92例ICP孕妇中，早产11例(12.096)，剖宫产43例(46.7％)，胎儿窘迫30例(32.6％)，分别与同期孕妇各项发生率(早产5.3％，剖宫产30％，胎儿窘迫26％)相比较，呈显著增加。

讨论

ICP孕妇血清ALT、AST和TBA均有明显升高，有明显的胆汁瘀积和肝脏损害。ALT、AST及血清胆红素的变化是肝细胞损害的敏感指标，多数是轻、中度升高，较正常高限增加2～10倍；而TBA水平则显著升高，可以增加100余倍，其增高幅度和异常发生率高于和早于转氨酶和血清胆红素的变化，为诊断ICP的敏感指标。

TBA增高可引起胎盘绒毛静脉收缩，引起胎盘供血不足致胎儿急性缺血、缺氧，致胎儿宫内窘迫，且呈正相关。TAB升高还与羊水胎粪污染有关，TBA值越高，羊水II～m度污染的可能性越大。本组显示，ICP孕妇，TBA值越高，病情越重，出现全身瘙痒时间越早，发生黄疸者多，早产、剖宫产和胎儿宫内窘迫发生率亦越高。因此，在孕期常规检测TBA。是早期诊断ICP和判断胎儿有无宫内窘迫的最佳方法，值得推广应用。

治疗ICP的药物有地塞米松、熊脱氧胆酸(UDCA)、s－腺苷甲硫氨酸(SAMe)等，这些药物能从不同途径减轻胆汁瘀积，缓解皮肤瘙痒症状，降低血清胆汁酸水平，改善肝功能，从而延长胎龄，降低胎儿宫内窘迫及死胎发生率。我院常规应用地塞米松，对中、重度ICP孕妇从住院治疗直至分娩，加强高危监护。若胎龄>35周病情未得到控制，可考虑终止妊娠，以免胎死宫内。当出现胎儿宫内窘迫征象时，以剖宫产为宜，因经阴道分娩有加重胎儿宫内窘迫和发生新生儿颅内出血的危险。

信息速递

FDA禁止布洛芬外用

FDA日前对8家制药公司发出警告，要求其停止销售含有布洛芬的非处方外用止痛药物。FDA强调，布洛芬未被批准外用，即使是口服，也仅被允许用于处方药。

受到警告的药物包括：Emu布洛芬、BioEntopic 15％布洛芬霜、Ibunex局部布洛芬、LoPainAF 15％布洛芬霜、IB—RELIEF、布洛芬HP、IbuPRO—10 Plus，以及IBU-RELIEF 12。据《医师报》