刘浩宇等

腕管综合征是手外科的一种常见病多发病，表现为拇、示、中、环指麻木和拇指活动障碍。它是周围神经卡压性疾病中最常见的一种，为正中神经在腕部受压引起的一系列感觉运动功能障碍。在一些文献中它也被形容为“肢端感觉异常”、“正中神经压迫性神经病变”、“正中神经炎”，以及“延迟性正中神经麻痹”。

诊断

中年妇女出现桡侧三个半指疼痛、麻木、感觉减退和鱼际肌萎缩三大症状中的1个或2个症状时要考虑该病，尤其伴有夜间麻醒史者更应高度怀疑该病。

该病的主要症状为正中神经所支配的拇、示、中指及环指桡侧半出现疼痛和麻木感，常以中指明显。此种麻痛感在夜间或清晨出现较多，甚至有的病例仅在夜间发作或加剧，经活动后缓解，影响睡眠，这是本病一大特征。另一特征为神经感觉异常现象(如麻木感、烧灼感等)只限于腕部以下正中神经分布区。

有些病例可于疼痛发生后数周或数月出现运动障碍，主要为拇指无力或动作不灵活等。病程较长的病例，常有大鱼际肌萎缩，其中以拇短展肌及拇对掌肌最为明显，所以拇短展肌肌力减退，是本病最常见体征。

个别晚期病例可见手指发白、发绀，皮肤发亮，指甲增厚，局部出现水疱或溃疡及少汗等植物神经系统的营养改变。

腕关节极度屈曲试验当腕关节掌屈或背屈至90°，并持续1分钟后，手的正中神经分布区有感觉异常者为阳性，其阳性率为70％。掌屈试验(Phalen试验)时，不仅是腕管内屈指肌腱向掌侧移位，压迫正中神经，还可由于腕管内压力增高，挤压正中神经，使症状加重。而腕背屈90°时，虽屈肌腱移向腕管背侧，但腕管内压力升高可达腕掌屈时的2～3倍，同样可加重症状。

神经叩击试验(TineI征)检查者轻轻叩击掌侧腕横韧带正中神经走行处时，如手指有放电感者为阳性，阳性率约为61％。

手指的Weber两点辨别觉检查此为神经支配密度试验，检查时用钝头的两脚规，按纵轴方向接触手指，以不使皮肤变白为度，并按二点辨别感的分类标准进行评定。即两点辨别觉为<6mm属正常，7～10mm为尚可，L1～15mm为差。在腕管综合征患者中，有改变者<40％。因此仅供参考。

气囊止血带试验将测血压的套袖置肘部近心端，然后充气，加压至收缩压以上，并持续1分钟。感到拇指、示指或中指麻木者为阳性。阳性率占70％。

肌电图及神经电图将针电极刺入待检肌肉。或将皮肤电极置于待测手指，可记录大鱼际肌肉失神经支配及正中神经的波幅、潜伏期、传导速度减弱。应列为常规检查，有助于诊断和鉴别诊断。

腕关节x线、cT摄片可了解腕部骨质情况，鉴别其他疾病。

腕部B超、MRI检查对了解腕管内软组织病变有一定意义。

鉴别诊断

颈椎病颈椎病为中老年人多见的疾病，神经根型颈椎病的临床表现与周围神经卡压的症状有相似之处，c神经根受压会出现手部桡侧的麻木疼痛、感觉减退，但不应出现鱼际肌萎缩，也无夜间麻醒史，可伴有颈部不适。颈椎x线片、肌电图有助于两者的鉴别。

旋前圆肌综合征一般无夜间麻醒史，有前臂近侧端的疼痛和压痛，有屈指肌力、前臂旋转肌力的下降。肌电图检查有助于两者鉴别。

末梢神经炎一般有糖尿病等原发性疾病，神经损伤表现为手足部的手套、袜子样分布的感觉减退，主要是神经末梢的损伤所致。运动方面的损伤不明显。

大鱼际肌支卡压综合征有大鱼际肌萎缩，正中神经大鱼际肌支入肌点处有压痛，局部可有小神经瘤，拇指活动受限，但感觉正常。

其他应与胸廓出口综合征的上干型、正中神经的肿瘤、肩手综合征相鉴别。

保守治疗

治疗相关的全身疾患治疗原发的痛风、结核及类风湿等相关疾病。以中断或减缓疾病的发展进程。

应用药物治疗主要为神经营养药及一些止痛药物。神经营养药目前主要为维生素B族及以其为主要成分的制剂(如临床上应用的弥可保)；止痛药大多为口服的非甾体类解热抗炎药，以及一些外用的膏剂。

腕部制动及理疗前者包括减少腕部活动和将腕部以石膏托固定于功能位。应用石膏托时可先全天固定3周，之后仅于夜间固定。腕关节制动对缓解腕管内充血水肿有一定效果。针对固定角度的选择，有学者进行了研究，认为中立位效果优于伸／屈位。这种治疗方法对一些由特定工作及急性损伤所致腕管综合征有一定效果，而且对于此类病患，配合以理疗，或温水浴更能巩固疗效。

局部封闭治疗一般认为局部封闭的治疗为1～2个疗程，1次／周，4～6次为1个疗程。局部封闭药以地塞米松等甾体类药物加1％利多卡因配制而成，用量4～5 ml／次，局部封闭进针部可选在腕横纹与环指轴线的交点处，针头与皮肤保持45°角进入皮肤，穿入腕横韧带进入腕管，如有放电感则说明刺中正中神经，应稍向后退针后向尺侧偏斜后再推药。局部封闭后24～48小时内，症状可加重，而后减轻。