贺军成

肚子痛是儿科门诊中最常见的病症之一。由于大多孩子对腹痛部位表达不清,常会泛指肚脐周围,所以孩子一喊肚子疼,以前大多数家长的第一反应会是“肚子长虫了”、“吃坏肚子了”……现在有的家长还知道了有“肠痉挛”这回事,因此很多时候就直接给孩子服一些驱虫药或解痉药。

其实,现在小孩子的腹痛多了一项很值得注意的慢性病因:胃炎。

儿童胃窦炎

半年前,7岁的豆豆因肚子痛去医院就诊,最后被诊断为“肠痉挛”。然而这半年来,豆豆“肚子痛”的毛病却还是时常发作,有时还伴有呕吐,服药也不见真正好转。无奈之下,1个月前,豆豆妈咬牙让豆豆做了一次胃镜,结果发现她患有胃窦炎。接受针对性治疗后,豆豆的“老毛病”才逐渐消失了。

过去,人们一直认为慢性胃病是成人病,小孩子不会发生此类疾病,因而很少将孩子腹痛与慢性胃病联系起来。临床上,孩子慢性胃炎以胃窦炎多见,萎缩性胃炎比较少见。

胃窦炎诱因

一般而言,胃窦炎的病灶主要集中在胃窦部,其原因与幽门螺旋杆菌的侵袭有一定的关系,可以说它是形成胃窦炎的“罪魁祸首”。其它诱因还有贪食冷饮、饮食无节律、挑食、爱吃油炸食品等。由于不良的饮食习惯和长期无节制进食使胃酸和胃蛋白酶分泌增多,从而使胃黏膜水肿和糜烂,而过量冷饮可以使胃黏膜下血管收缩,黏膜层变薄,久而久之就形成了慢性胃炎。

典型症状

孩子得了胃炎以后,常常会出现诸如食欲不佳、无规律的上腹部或脐部疼痛等症状,严重时甚至还会影响睡眠以及活动。患病的孩子常会主动告诉爸爸妈妈自己上腹部不适,有饱胀感,食后更为明显,有时还伴有口臭,偶尔有呕吐,吃刺激性食物或难消化食物时,常会导致上述症状加重。部分患病的孩子可表现为贫血、消瘦。个别严重者可发生胃及十二指肠出血及穿孔等。

对症治疗

临床上孩子慢性胃病检查的最佳方法就是做胃镜,儿童胃镜的检查过程与成人基本相似,但由于儿童胃镜的管径比成人胃镜细得多,故产生的不适反应也比成人轻得多,绝大多数孩子都能忍耐。需要特别说明的是,家长的紧张情绪常会影响到孩子,特别是年龄较大的孩子。因此,爸爸妈妈首先要克服自己的紧张心理,并积极鼓励孩子配合医生的检查,以保证检查的顺利实施。

孩子被诊断为胃炎之后,要及时进行治疗,以免影响孩子的健康和生长发育。家中要特别注意孩子的饮食。具体来说应注意以下几点:孩子每次的进食量不宜过多,应选择那些酥、软、烂且易消化、易吸收的食物,如牛奶、豆浆、蛋类制品、清蒸鱼肉、煮烂的瘦肉、米饭、粥、面条、松软的面包、馒头以及纤维含量较少的蔬菜等,不宜吃过多的糖和甜食,不要吃肥、腻、油炸的食品,不喝冷饮,不吃冷食或太烫的食物,不用过酸或太辣的调味品,尽量不喝或少喝含糖饮料,注意多摄入些富含维生素、矿物质及微量元素的食物。

“肚子痛”另两种病因

蛔虫症

典型症状

症状有肚子痛、食欲不佳、恶心、呕吐、轻度腹泻或便秘等。其中腹部疼痛的程度大多不太严重,常为阵发性的肚脐周围的隐痛,可反复发作,但持续时间不定。有时在饥饿状态下,孩子腹痛较为明显。此外,部分患有肠道蛔虫症的孩子,可出现一些精神或神经症状,如精神萎靡或兴奋不安、头痛、易怒、睡眠不佳、磨牙、易惊等,这是因为虫体的代谢产物等被吸收到血液中所造成的。蛔虫症的结果是:孩子虽然食量大,但却总是不长肉,严重的肠道蛔虫症患儿还可出现营养不良、贫血、发育迟缓以及智力发育欠佳等情况。

对症治疗

治疗蛔虫的最有效方法就是药物驱虫。驱虫时间最好安排在感染高峰之后的秋、冬季节。由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3〜4个月驱虫一次。对有并发症的孩子,应及时送医院诊治,不要自行用药,以免贻误病情。常用的驱虫药物有阿苯哒唑(商品名为肠虫清)、丙硫咪唑、甲苯咪唑、左旋咪唑和磷酸哌嗪(商品名为驱蛔灵)等,驱虫效果都很好,并且副作用少。经过驱虫治疗后,如不注意卫生,2个月后仍可重复感染,所以只治不防是不能解决根本问题的。应让孩子养成良好的卫生习惯,保持手的清洁,做到饭前便后及时洗手,常剪指甲,不吮吸手指头。不吃不洁的食物,不喝生水,生吃蔬菜和瓜果时,要洗净后用开水烫一下再吃。

儿童肠痉挛

肠痉挛在小儿急性腹痛中最为常见。主要是由于肠壁平滑肌强烈收缩引起的阵发性腹痛,尤其以5〜6岁的孩子最常见。小儿的肠痉挛大多数病因不太清楚,这很可能与孩子的体质以及外界刺激有关系。孩子在呼吸道感染、暴饮暴食、进食大量含糖食品、咽下大量冷空气等情况下,可以诱发肠道的植物神经系统失衡,进而引起一过性肠壁肌肉痉挛,暂时阻断肠道内容物的通过,导致近端肠蠕动增强而发生腹痛。经过一定时间后,肠壁肌肉自然松弛,腹痛消失,以后又可复发。但也有少数孩子肠痉挛是由于其它疾病继发引起的症状,如肠回转不良、肠重复畸形、肠套叠、阑尾炎、肠炎等。

典型症状

发生肠痉挛时,孩子可表现为突发性的阵发性腹痛,每次腹痛的时间长短不等,可持续数分钟乃至数十分钟,并且常常反复发作,多数能自行缓解。一般的肠痉挛发作时,腹痛的程度有轻有重。轻时孩子可以忍受,严重时孩子会出现哭闹、翻滚、出冷汗、面色苍白,有时可伴发呕吐。发作间歇孩子一切正常,不影响食欲。但如果腹痛严重,发作频繁,也会影响孩子的食欲。如果孩子腹痛没有明确的原因,也没有器质性病变,这种肠痉挛一般会随着年龄的增长、体质的增强而逐渐消失。

对症治疗

孩子每次发作时可卧床休息,注意保暖;哭闹的时候可以用热水袋热敷,不过要注意温度不要太高;也可以双手摩擦后按在孩子肚子上热敷,或服用解痉药物如阿托品、山莨菪碱等。如果孩子自出生后就经常出现发作性腹痛,或者腹痛持续不缓解,并不断加重,或者腹痛伴有明显腹泻则应进一步到医院检查,以排除其它疾病引起腹痛的可能。

要预防孩子肠痉挛,爸爸妈妈一定要注意合理、科学地安排孩子的饮食起居,避免孩子吃过量的冷饮及不易消化的食物;尽量不要让孩子长时间哭闹,因为哭闹时会吸入较多空气从而引起孩子的肚子胀气,平常最好多为孩子做腹部按摩。