叶秀娟

【摘要】目的观察定君生联合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的疗效。方法观察组35例老年性阴道炎患者使用雌激素软膏治疗1周后加用定君生治疗10天；对照组35例老年性阴道炎患者则单纯应用雌激素1周，均于停药后10～15天复查。结果观察组痊愈28例，总有效率达97.14%；对照组痊愈18例，总有效率只有77.14%，经统计学处理，χ²=4.59，P＜0.05，两组对比有显著性差异。结论定君生联合雌激素治疗老年性阴道炎优于单用雌激素。

【关键词】老年性阴道炎；定君生；雌激素软膏

文章编号：1003-1383(2009)01-0042-02中图分类号：R 711.31文献标识码：A

老年性阴道炎的病理变化是绝经后妇女雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，细胞内糖原减少，pH值上升，乳酸产生减少，从而易受病菌感染而致病。治疗方法有雌激素补充疗法、抗菌药物局部或全身应用以抑制细菌生长等。在补充雌激素的同时从恢复阴道微生态环境出发，我们采用定君生联合雌激素软膏(倍美力软膏)治疗老年性阴道炎，取得了很好效果，报道如下。

资料与方法

1.对象选取2007年7月至2008年6月我院妇科门诊明确诊断为老年性阴道炎的患者70例，年龄42～75岁，平均年龄63.8±5.8岁；绝经年限1～26年，平均14.95±2.80年；病程3～98 d，平均25.1±5 d；患者均有不同程度的外阴阴道炎症状与性生活的不适，包括烧灼、瘙痒、溃疡、分泌物多或有血性或恶臭，近3个月未接受治疗。以上70例患者随机分两组，即定君生联合雌激素组(观察组)35例，雌激素组(对照组)35例，两组在年龄、绝经年限、病程等方面差异无显著性（见表1），分别给予雌激素软膏联合定君生治疗和单纯雌激素软膏治疗。

2.诊断标准按实用妇产科诊断标准：①外阴瘙痒、灼热感；②阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色；③检查见阴道呈老年性改变，阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡；④pH偏高，常接近中性。3.治疗方法观察组患者使用每克0.625 mg的倍美力阴道软膏，用放置器放入阴道，每晚1次，7天后用定君生胶囊（每粒含 0.25×106活菌数），每晚睡前将1粒放入阴道深部，1个疗程为10天。对照组单用倍美力阴道软膏每晚1次，共用7天。均于停药后10～15天复查。 患者用药期间及复查前禁止性生活，避免全身使用抗生素，避免阴道使用其它药物。

4.疗效判断痊愈：治疗后症状体征消失，阴道分泌物正常；显效：治疗后症状体征明显改善，阴道黏膜轻度充血，阴道分泌物稍多无异味；无效：治疗后症状体征无改善，阴道黏膜重度充血，阴道分泌物多有异味。痊愈和显效计为有效。

5.统计学处理疗效比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

结果

观察组痊愈28例，总有效率达97.14%，对照组痊愈18例，总有效率只有77.14%，经统计学处理，χ²=4.59，P＜0.05，两组对比有显著性差异，说明定君生栓联合雌激素治疗老年性阴道炎优于单用雌激素。见表2。

讨论

1.倍美力软膏对老年性阴道炎的临床治疗作用30% 绝经后妇女患老年性阴道炎，主要原因是绝经后雌激素水平低下，阴道上皮萎缩，糖原含量减少，乳酸杆菌数量减少，分解糖原产生的乳酸减少，阴道pH值上升，抵抗力和自净作用下降，容易引起感染［1］。临床上治疗老年性阴道炎以雌激素治疗为主，补充雌激素能促进阴道上皮细胞增殖，增加细胞外基质的合成，加快阴道上皮细胞从底层细胞向表层细胞的成熟过程，增加上皮厚度，改进阴道壁的皱壁构造，使阴道壁弹性增加，上皮细胞内糖原含量增多，在乳酸杆菌作用下，上皮内糖原分解成乳酸，形成阴道内自净作用，有效缓解绝经后雌激素缺乏引起的外阴阴道不适症状，恢复满意的性生活，改善并提高绝经后妇女的生活质量。倍美力软膏作为外源性雌激素，含有 50％～60％的硫酸雌酮和20％～30％硫酸孕烯雌酮，局部应用后很快被阴道黏膜吸收，在阴道局部产生一个高浓度的雌激素环境，起到提高雌激素水平的作用。用药后阴道黏膜菲薄潮红现象以及阴道干燥、性交困难等症状明显改善。本组病人用药后复查效果较明显，有效率达77.14%。有作者通过对用药前后子宫内膜厚度的观察发现，短期用药不必联合孕激素转化子宫内膜［2］，证明倍美力软膏经阴道给药安全可靠。

2.定君生在治疗老年性阴道炎中的作用乳酸杆菌是健康妇女主要的微生物群落，占95%以上，可达8×107/ml，乳酸杆菌可以牵制、制约、协调其他菌的生长，保持阴道酸性环境，维持阴道的微生态平衡［3］。在女性一生中，年龄以及生理激素的变化影响阴道微生态的构成。有专家指出，阴道pH值随着年龄的增长而上升，阴道乳酸杆菌的检出率随着年龄的增长而降低［4］。但越来越多的研究表明［5］，维持一定量乳酸杆菌数量是降低阴道炎发病率的必要条件。定君生主要成分是乳酸杆菌活菌，为阴道用乳酸杆菌活菌制剂，能有效提高阴道内乳酸杆菌数量，维持阴道内微生态平衡。有报道［6］用定君生治疗老年性阴道炎可以改变阴道局部底、中、表层细胞分布比例，从底层细胞为主转变为以中层细胞为主，从而恢复阴道上皮抵抗能力和自净能力。乳酸杆菌可以黏附于阴道上皮细胞，形成空间性占位保护，维持阴道上皮的抵抗力，从而阻止病原微生物入侵；并可以分解阴道黏膜上皮细胞糖原，产生一定量的乳酸，使阴道保持酸性环境，抑制病菌生长，同时可提高机体免疫功能，激活巨噬细胞，维持阴道局部抗感染能力。因此，以定君生恢复正常阴道微生态环境，恢复乳酸杆菌的主导地位，治疗老年性阴道炎疗效更加肯定。本组病人采用倍美力软膏联合定君生治疗老年性阴道炎正是基于在补充雌激素的同时恢复了阴道微生态环境，痊愈率达80%，有效率达97.14%，而单用雌激素组的痊愈率只有51.43%，有效率为77.14%，两组相比有明显差异。因为老年性阴道炎的主要原因为雌激素水平降低，故治疗时加入对子宫内膜影响小的雌激素的同时，使用定君生恢复阴道的微生态环境对于老年性阴道炎的治疗效果会更好。

参考文献

［1］于扣珍.康妇灵与氧氟沙星治疗老年性阴道炎临床观察［J］.右江医学，2006，34(3):306.

［2］张晓兰.倍美力软膏治疗老年性阴道炎 128例临床分析［J］.黑龙江医学， 2008，32( 6):477-478.

［3］Redondo LV，Cook RL，Sobel JD.Emerging role of lactobacilliin the control and maintenance of the vaginal bacterial nicoflora［J］.Rev Infet DJs，1990，37(12):856-872.

［4］宋鸿碧，周从容.妇女阴道微生态状态研究［J］.实用妇产科杂志，2008，24(9):560-562.

［5］崔丽阳，赵树旺.康妇特栓联用定君生治疗老年性阴道炎疗效观察［J］.天津药学，2005，18(5):41-45.

［6］邓燕杰，汪洁平，姜晓晶，等.乳杆菌活菌制剂治疗老年性阴道炎临床疗效观察［J］.现代妇产科进展，2004，13(5):385.

(收稿日期：2008-11-24修回日期：2009-02-01）

(编辑：潘明志)