田　慧

早餐前血糖(指早晨6～7点的血糖)

早餐前血糖也就是大家平时测量的“空腹血糖”,一般指过夜空腹8小时以上,于晨6～8时采血测定的血糖,或是清晨起床后(无特殊活动)至早餐前时段采血测定的血糖。反映了无食物负荷时体内的基础血糖水平,受人体内生糖和基础胰岛素分泌量在维持血糖平衡时是否协调的影响。测定结果也可受到前一天晚餐进食量及成份、夜间睡眠好坏、情绪变化等因素的影响。故于测试前应避免进食过量或含油脂过高的食物,在保证睡眠及情绪稳定时进行检测。

正常人空腹血糖为3.8～6.12 mmol/L (60～110 mg/dl)。如空腹血糖大于7.8 mmol/L (140mg/dl),提示相对胰岛素分泌能力减少3/4。

对于糖尿病患者,早餐前血糖主要反映现存的胰岛B细胞分泌胰岛素在控制夜间基础血糖和清晨代谢需求增加时内生血糖升高(黎明现象)的能力。对于服用长效降糖药或应用中长效胰岛素治疗的患者,早餐前血糖也反映药物治疗的效果。

平时测定空腹血糖,目的之一是了解人体基础状态下的血糖水平是否正常,作为评估糖代谢的一个重要指标,要求过夜空腹8小时以上,保证睡眠及疾病和情绪影响除外。目的之二,作为糖尿病患者则是评价治疗是否有效、是否达到控制目标的证据,要求患者检查前按照已经确定的治疗方案去做,不应停药或随意进食。为缩小检查误差,一般采取静脉血在医院用大型自动生化仪检测。

由于要到医院去检测空腹血糖,病人会延迟进早餐;有些患者也会图方便随便“抓”点儿早饭,有的医院会备用定量馒头餐让患者食用;有的外地患者为让医生看看自己的“真实水平”,检查前停用降糖药数天或数周;加上到医院需上班后才能采血,人多时排队、着急,8点以后甚至9、10点钟才能抽血化验。确实是空着腹做血糖化验,但这时的所谓“空腹血糖”与平常生活时的空腹血糖可不完全一样,测出来的血糖值往往会偏高,不能体现平时真正的血糖水平,几乎完全失去了测定“空腹血糖”的意义,不能作为调整降糖治疗的依据。故在平时的血糖监测中,自己测定早餐前血糖,应在6～7点钟、没有大的运动、吃饭前测定,即为“空腹血糖”。

一般血液化验时要求空腹抽血的原因是因为进餐后受食物吸收入血的影响,不能反映代谢物质的基础代谢水平,也会影响其他项目的检测结果。主要是血脂水平的升高影响最大,尤其是高甘油三酯血症的患者进食含油食物会形成乳糜血。所以一般的化验只要空腹抽血,没有时间限制,除非因医院工作程序的需要或特殊化验需要有特殊的抽血时间。对于“空腹血糖”来说必须有时间的概念。

午餐前、晚餐前、晚睡前血糖

正常人的午餐前、晚餐前、晚睡前血糖反映与前一餐相隔4小时以上、相对空腹时的血糖水平,一般为活动状态下血糖的最低值。在血糖控制良好的糖尿病病人中也会如此,当然也受前一餐进食后血糖控制水平、餐后加餐、药物降血糖疗效及其他影响血糖变化因素的影响。对血糖控制差的糖尿病患者,这些时间点的血糖不一定是最低值,但却是除了睡眠之外、一天的基础血糖值,是决定降糖药用量的重要参考数据。

餐后2小时血糖

餐后1小时往往是血糖最高的时候,也是最刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的时候,升高的胰岛素会使血糖降下来,一般到了餐后2小时血糖恢复到空腹水平,至少降到7.8mmol/L(140mg/dl)以下。有糖耐量低减(IGT)或糖尿病的人葡萄糖负荷餐后2小时血糖肯定达不到这个水平,经过综合治疗,常规餐后2小时血糖能否达到这个水平,体现了糖尿病的治疗效果。

标准餐(100克主食)后2小时血糖也是筛选糖尿病的方法之一,若≥11.1mmol/L(≥200mg/dL)可诊断糖尿病,若低于此值,需要进一步做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)来确诊。

检测餐后2小时血糖的注意事项:

①餐后2小时指从吃第一口饭开始计算时间,不是吃完饭才开始计算时间。

②既然要观察降糖治疗效果,在验血前,吃饭、运动、用药、生活中各种情况要与平常一样。

③正规的餐后血糖监测应于三餐后都监测,不能只测定某一餐后的血糖,因为每餐后的血糖变化都不一样,某餐后的血糖代表不了其他餐后的血糖变化。

夜间血糖

夜间睡觉时是机体能量代谢最低的时候,即使有生长激素和肾上腺糖皮质激素生理节律的影响,因有胰岛素适当的分泌,也应当是正常人血糖最低、最平稳的时候。

糖尿病病人如果夜间血糖控制得好,夜间血糖也应当是最低的。

对早餐前的高血糖,要考虑是夜间血糖根本没控制好一直处于高水平?还是夜间血糖控制得不错,只是清晨才升高的(黎明现象)?针对这两种情况的治疗是不一样的,有必要进行鉴别,可以自己加测夜间的血糖,比如:0点、2点、4点、6点的血糖,2～4点之间是最常选择的测定点。

随机血糖

很多特殊情况对病人血糖的影响非常大,又非常敏感,比如多吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、剧烈运动、生病、情绪变化、月经期等血糖都会明显波动。

捕捉特殊情况是否会对病人的血糖有影响、有什么影响、影响有多大等,非常有意义,从中可以知道哪些事能做,哪些事不能做,作为调整生活方式的依据,也是临时调整治疗的依据。

及时捕捉低血糖的瞬间(约10分钟之内)。当发生低血糖后,身体中很多升血糖激素马上释放,10分钟左右血糖就会升高,而且会大大高出平时的水平(称“苏木精反应”),所以当怀疑有低血糖反应发生时要及时测血糖,捕捉低血糖的瞬间。如果测晚了,血糖正常或高血糖,不能明确是低血糖后高血糖反应还是本来就没有低血糖,两种情况的治疗完全相反。

餐后0.5～1小时血糖

临床意义:如果进食消化吸收特别快的食物,像粥、果汁、饮料、西瓜、葡萄,血糖可能升高得更快,故需要测定吃这些食物后短时间的血糖,比如餐后半小时的血糖。

如果想了解吃普通食物或吃一般水果(像苹果、梨、桔子等)血糖最高时的情况,应测餐后1小时血糖。

专家简介:

田慧,中国人民解放军总医院301医院内分泌科,主任医师。对内分泌、代谢疾病的诊治有丰富的经验,侧重糖尿病、肥胖病、肾上腺、甲状腺、垂体疾病的临床研究。