刘　海　李卫华　王喜盛　张　鹏

【摘要】目的：探讨顺行剥脱联合点状抽剥术治疗单纯性大隐静脉曲张的临床应用。方法：回顾性分析我院自2005年12月～2008年12月间收治的单纯性大隐静脉曲张病例42例,共52条患肢，均采用顺行剥脱联合点状抽剥术,对其临床资料进行分析。结果:42例病人术后曲张静脉消失。3例腹股沟切口下血肿,均于2～4个月内吸收软化,其余患者顺利康复。术后随访6个月～2年,无复发病例。结论：顺行剥脱联合点状抽剥术治疗单纯性大隐静脉曲张是一种疗效确切的微创手术，操作简单、创伤较小、恢复快，无需特殊器械各基层医院均可开展，适合推广。

【关键词】静脉曲张;大隐静脉;点状抽剥

【中图分类号】R543.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0129-01

下肢静脉曲张是一种最常见的血管外科疾患,主要表现为下肢浅静脉扩张,伸长,迂曲。病人早期多有患肢肿胀、沉重及钝痛感,随后出现皮肤脱屑,色素沉着,瘙痒,皮肤及皮下硬结,甚至湿疹和溃疡,有时可并发出血及血栓性静脉炎,下肢溃疡的发生率为0.4%～1.3%,与深静脉瓣、穿通静脉瓣功能不全有关,70%患者伴有下肢浅静脉曲张[1]，严重影响患者的日常生活及工作。目前手术仍是该病主要的治疗方法。我院自2005年12月～2008年12月间收治的单纯性大隐静脉曲张病例42例,共52条患肢，均采用顺行剥脱联合点状抽剥术,疗效满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组42例,男24例,女18例,年龄22～70岁,平均46岁。左下肢23例,右下肢17例,双下肢6例,其中30例有不同程度的皮肤营养性改变。术前均经彩色多普勒超声检查提示患肢深静脉通畅.

1.2手术方法术前站立位用亚甲蓝标记所有曲张静脉走行线并以碘酒固定。采用硬膜外麻醉,平卧位。①先从腹股沟下方股动脉内侧顺皮纹取斜切口长2～3cm,解剖出大隐静脉主干及其5条分支,近心端分别予以结扎、切断.②在内踝处做长1cm的纵切口,紧贴大隐静脉游离,以保护隐神经;切开大隐静脉并向近心端插入剥脱器(顺行插入)直至腹股沟处,将股、踝切口处大隐静脉分别与剥脱器固定。③橡皮驱血带(长300cm,宽15cm)驱血至股中段,取另一条驱血带在股中段环绕加压6～8周,阻断股动脉血流,然后取下第一条驱血带,按术前标记以尖刀在标记处作0.5cm切口,以蚊氏血管钳钳夹曲张静脉,顺势抽出(点状抽剥是本术式的特点,刀口应小,原则上为0.5cm长,深度达皮下即可,抽剥时应紧贴皮下,避免过深损伤筋膜,肌肉和神经)。主干两侧曲张静脉属支和交通支按术前标记均采用点状抽剥处理。④所有曲张静脉处理完毕后,经腹股沟处切口向上抽拉剥脱器,顺行,全程剥脱大隐静脉主干后,缝合各处切口,腹股沟处切口均采用可吸收线皮内缝合,最后用棉垫作加压包扎后再松开股中段的止血带,弹力绷带加压包扎患肢.术后抬高患肢30°,鼓励患者进行跖趾伸屈运动,早期下床活动,并口服肠溶阿司匹林片75mg,1～2次/天,可以降低术后深静脉血栓形成的发生率。弹力绷带的松紧情况,可根据病情予以调整。术后第2天切口换敷料,两周拆线,弹力绷带包扎至切口拆线,拆线后穿弹力袜4周。

2结果

42例病人,部分患者术后当天切口有少量渗血,第一次换药时在内踝及膝关节内侧有小范围皮下淤血,均在1～2周内吸收;术后第一天均能下地活动;其中3例腹股沟切口下血肿,均于2～4个月内吸收软化,其余患者顺利康复。全部病人得到随访6个月～2年,下肢酸胀、沉重感、肢体乏力消失,胫前区皮肤色素沉着消失或明显减退,湿疹样皮炎消失,2个月后切口瘢痕变淡或消失,曲张静脉全部消失,近期无复发病例。

3讨论

因隐股静脉瓣膜功能不全和浅静脉瓣的病变导致的下肢大隐静脉曲张是常见病,手术是目前最有效的治疗方法.我们采用小切口大隐静脉高位结扎加点式抽剥术取得满意效果。本术式优点如下:①传统方法剥脱主干后,采取点式切口,即可将小腿部曲张静脉全部抽拉出,大隐静脉主干的剥脱止于膝关节内上方,留下隧道短,术中出血少,损伤隐神经可能性小,术后一般不引起血肿、皮下淤血及下肢疼痛等不适[2];②术中驱血后静脉血全排空,因术前已做标记,故拉出毫无困难且出血极少,使手术简单、快捷,单侧肢体一般在30～40min;③由于切口小且分散,术后肢体疼痛较传统手术明显减轻,愈合后瘢痕小,不影响腿部美观,易被患者接受[3];④因使用驱血带,术中出血一般少于20ml;所需驱血带易得,操作简便。对细小的曲张大隐静脉属支驱血使其静脉腔内血液排空，管腔空瘪，术后可使局部静脉纤维化、闭锁，静脉曲张消失，减少术后血栓性静脉炎样组织反应;⑤术后第一天病人即可下床活动,有效预防深静脉血栓的发生,病人康复快、出院早，降低了医疗费用。顺行剥脱联合点状抽剥术治疗单纯性大隐静脉曲张疗效可靠,手术创伤小、并发症少,适宜于在基层医院推广。

参考文献

[1]何财富,鲁俊,张志平.大隐静脉高位结扎加点式抽剥术治疗大隐静脉曲张87例[J].实用医学杂志,2007,23(18):2927-2928

[2]苏纯洁,郭文俊,杨慎柯,等.点式抽剥治疗原发性大隐静脉曲张62例分析[J].人民军医,2008,51(4):221

[3]李兴东,罗林海,李菊芳.高位结扎加点式剥脱治疗大隐静脉曲张45例[J].2007,34(22):41-42

(收稿日期：2009.03.10)