患者问:我是患2型糖尿病的男性病人,今年46岁。患糖尿病近5年,时断时续口服一些降糖药,血糖控制的不是很理想,后又用胰岛素治疗,开始血糖控制的还算平稳,后来再用胰岛素血糖忽高忽低控制不好。并且出现下肢发麻,走路时脚疼痛。于2005年2月并发心肌梗塞。2005年7月又因眼底出血做过激光手术。今年我因血糖不稳,两次住院治疗,血糖仍然不理想。每日空腹血糖在7.9～16.2mmol/L之间波动,每天餐后2小时血糖最高20.0mmol/L,最低时2.8mmol/L,经常出现心慌、出冷汗、头晕症状,有时还出现尿酮体,并且身体越来越瘦(身高170cm,体重50kg,理想体重应为65kg。)我现在每天打胰岛素70个单位,血糖仍不稳定。请问我的治疗方法是否正确?该如何调整?

王执礼教授:

第一,你的病情有几个特点:1、每天注射很大剂量胰岛素但血糖控制很差,常波动在2.8到20.0 mmol/L之间。2、身体消瘦,低于你的理想体重65kg左右。3、尽管诊断糖尿病仅五年,但已有严重心脏并发症(心肌梗塞),眼底病发症(眼底出血并已作过激光手术)。从你的病情来看,我基本上考虑你很可能属于糖尿病胰岛功能严重受损伤的患者,现在很可能处于胰岛功能严重衰竭阶段,不仅血糖波动大、难以控制,而且患有严重的糖尿病并发症,同时也可称之为“脆性糖尿病”。所谓的脆性糖尿病,又称不稳定性糖尿病,它具备日血糖波动大、病情不稳定、不易控制、容易发生酮症酸中毒及低血糖的特点,患者多消瘦和营养不良。

脆性糖尿病诊断标准是:1、每日空腹血糖波动指数在2以上(即餐后2小时血糖为空腹血糖2倍以上);2、无规律的低血糖或对影响血糖升高、降低的因素过于敏感而产生的血糖过高或血糖过低;3、频繁出现尿酮体;4、胰岛素分泌绝对减少。……