王玉玲　孙希芝　鞠　青　郭存兰

[摘要] 回顾我院近几年临床护士长对临床护士静脉输液安全管理的主要的方法。主要措施:护士长加强护士安全意识教育,提高护士的专业水平,在工作中以身作责,重视各种意见的反馈,制定静脉输液操作流程和质量标准,分层次进行专题培训,加强静脉输液过程的质量监管,责任到人,提高护士的责任心,减少用药错误和输液并发症的发生,最大限度地保证患者的静脉输液安全。

[关键词] 护士长; 护士; 静脉输液; 安全; 管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-82-02

随着广大群众保健需求不断增长,以及法律意识和自我保护意识的增强[1],在医疗市场竞争日趋激烈的情况下,护理安全成为衡量护理服务的重要指标,尤其输液安全成为患者及护理人员自身保护的重要事项。患者接受治疗时,输液风险客观存在,部分因管理不当导致的静脉炎、药物外渗等,不但给患者增加不必要的痛苦,还会增加医疗费用,甚至危及患者的生命。护士长作为医院最基层科室的领导者和管理者,在输液安全中起举足轻重的作用,现谈一谈我院护士长是如何加强输液安全的管理。

1 护士长在输液安全中的教育作用

1.1 加强护士的安全意识教育

提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。护士只有明确目的和意义才能有的放矢地工作[2],作为管理者必须重视安全管理,但安全管理不应中心仅仅是管理者的责任,应该通过安全教育,使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。要做到这一点,安全教育就不应是一般性讲大道理,而是要为绕如何有效保护患者和工作人员自身安全,分析有那些不安全因素及其产生原因,调动全体人员的积极性,寻找有效地防范措施。尤其是输液环节,任何小小的失误就有可能酿成无法挽回的结局,输液安全教育要常抓不懈。

1.2 提高护士的业务水平

在输液过程中,药物配伍不当,给药途径的错误,给药方法不当等方面的原因给患者造成不安全的后果,特别是在新药的不断问世,给用药造成潜在隐患的情况下,护士长通过各方面的教育,使护理人员熟练掌握各种药物的剂量、性质、作用、副作用、用法、药物间的配伍禁忌,在进行输液治疗时做到心中有数,而不是盲目的执行医嘱,真正做到用脑去完成输液环节中的各个步骤,最大可能的保证患者的安全,同时也保证自己的安全。

1.3 对患者及家属的知识教育

患者入院后,护士长在第一次与患者的交流中应将输液中可能出现的各种情况告诉患者,让患者对输液知识有所了解,同时让责任护士在为患者进行输液治疗时口头讲解静脉输液可能出现的问题,对年龄大、文化程度低、首次住院患者重点讲解,详细交代注意事项,直至掌握。如交代患者在输液过程中不得随便更换床位,不能随意调节滴速,输液反应的表现及所使用药物可能出现的反应,如何观察输液不畅及药物外渗等,要求每位患者及家属了解和掌握,取得配合。让患者将输液过程中出现的各种情况及时反映,以弥补护理人员工作中疏忽,将危险降低到最低程度。同时,护士在巡视时随时发现问题及时个别指导,以减少不良反应的发生。

1.4 护士长的表率作用

护士长在临床工作中要有强烈的责任心和敬业精神。在工作中处处以身作则,严格要求自己,将输液安全管理作为列为工作计划中,常抓不懈,同时建立有效的防范措施,确保工作的规范化。护士长应每天深入病房,在了解患者的病情和需求的基础上,注意患者在输液环节中的需求和输液环节中存在的问题,提出防范措施,确保输液安全。

2 护士长在输液环节中的制度作用

2.1 严密的查对制度

严密的查对制度是护士长时刻强调的古老而重要的话题,我院护士长从两条线来保证执行医嘱的正确无误,一方面是医嘱的查对:临时医嘱由主班护士和治疗护士同时查对交由专业护士执行,每天下午全面核对所有患者的医嘱,小夜班复核,专门的医嘱本记录夜班所有的医嘱,早晨交班并复核。另一方面,在每天摆药后由治疗护士和专业护士共同核对,小夜班再复核,大夜护士负责将夜间更改医嘱向治疗护士交班,治疗前及治疗中全程核对,在对危重患者进行抢救时执行口头医嘱时,护士应再复述一边,并留空安瓶,以备护士长查验,我院很少发生因查对错误而导致的医疗事故。

2.2 按时反馈制度

护士长定期召开全科护士和患者座谈会,听取多渠道、多方面的反馈意见,尤其是患者和家属的反馈意见,切忌对患者及家属的意见置之不理。同时,鼓励护士积极讨论输液中存在的问题进行批评和自我批评,将输液环节中所有的隐患及时发现,以制定相应的整改措施,在发现问题的同时制定出解决问题的最好办法,以便保证输液环节的安全。

2.3 建立完善的静脉输液规范及操作流程

经临床静脉输液专家论证制定了静脉输液、输血、PICC置管、中心静脉维护等4项操作流程与考核标准,定期进行考核,要求护士在输液前认真检查液体和所用药品是否有变质现象和配伍禁忌,输液过程中力求减少穿刺瓶塞的次数,以减少液体中不溶性微粒的产生,检查所用一次性输液器、注射器包装是否完好以及有效期,输液时注意无菌操作,排气后排出适量的液体冲洗管道,如发生输液反应及时停止输液,对症处理。在实施的过程中不断收集反馈意见和建议,进行并改进、总结、进阶,使操作流程和质量标准不断优化,更易掌握[3]。

2.4 严格的责任制度

静脉输液巡视卡是病区为每位患者做治疗时必须使用的治疗单,我科制定了各个环节的签名制度,从加药、输液、换瓶、拔针都实行签实名制,责任落实到人,避免在问题面前出现互相推诿的现象。同时,加强了护士的责任心,最大限度的保证患者的安全。输液完毕将当日患者的输液卡取下,小夜护士核对无误后,科室统一整理将当天所有输液卡收集装订,作为护理资料保存,并列入病区护理质量范畴。

2.5 严格治疗室环境管理

配药的环境和条件是输液污染的重要因素和途径,要始终保持治疗室物体表面和空气的洁净度。每天用含氯消毒剂擦拭桌面,如有污染应随时用含氯擦拭,并注意检测含氯消毒剂的有效浓度。应合理安排紫外线的消毒时间,注意治疗室消毒的温度、湿度、洁净度和紫外线灯泡的有效强度,保证消毒效果。要求非治疗人员尽量减少在治疗室的走动[4],进治疗室必须戴口罩、衣帽整齐。

[参考文献]

[1] 许倩如. 护士长在提高护理安全质量中的作用[J]. 齐齐哈尔医学院报,2008,8:1008.

[2] 赵永修. 临床静脉输液的安全管理[J]. 中国民康医学, 2008,20:2407.

[3] 李蓉,王瑞兰,龙云淑. 临床护士输液安全方法的探讨[J]. 内蒙古中医药,2008,21:162-163.

[4] 张爱华.万玲. 应重视静脉输液全过程的质量控制[J]. 现代医药卫生,2004,20(6):456.

(收稿日期:2009-03-27)