田庆良

[摘要] 目的 探讨自行设计的钢丝固定法治疗肩锁关节Ⅲ型损伤的临床效果。方法 在与喙突对应的锁骨位置上下钻一直径1.5mm小孔,在喙突上用棘突打孔器打孔,用直径0.8mm钢丝穿过上述两孔,复位肩锁关节后,将钢丝扎紧,修复损伤之斜方肌、三角肌、肩锁韧带、喙锁韧带。结果 本组病例36例,全部病例伤口Ⅰ期愈合,所有病例,均获得随访,随访时间6~24个月,平均10.4个月。有1例术后6周出现伤口溃破,经手术探查,发现为缝线反应,清除缝线后,伤口愈合;有1例在术后3个月与他人斗殴时发生钢丝断裂,经再次钢丝固定,功能活动完全恢复,其余病例情况良好。结论 采用自行设计钢丝法固定治疗肩锁关节Ⅲ型损伤是一种有效方法。

[关键词] 自行设计;钢丝固定;肩锁关节Ⅲ型损伤

[中图分类号] R683 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-209-02

肩锁关节Ⅲ型损伤通常是在患者上肢内收位时跌倒,肩部外侧着地所致,导致肩锁韧带损伤、撕裂,喙锁韧带紧张,最终继续向下作用,撕裂三角肌、斜方肌在锁骨的附着点以及喙锁韧带,导致肩锁关节脱位。整个上肢失去了来自锁骨的悬吊支持而下垂。体征为锁骨远端上移及局部的肿胀、压痛,锁骨远端可有明显的活动。在一张包括双肩关节的X线片上比较肩锁关节及测量喙突与锁骨间的距离,结合体征即可诊断。肩锁关节Ⅲ型损伤属临床常见病,容易复位,难以维持,治疗上除高龄及特殊情况外,一般应采取手术方法。手术的目的是整复脱位,有顺序地修复各层损伤组织。

1资料与方法

1.1一般资料

笔者自2000年2月～2008年9月采取钢丝法固定治疗肩锁关节Ⅲ型损伤36例(图1、2),其中男性32例,女性4例。年龄20~59岁,平均34.61岁。左侧22例,右侧14例。受伤至手术时间3~16d,平均6.7d。

1.2手术方法

在臂丛肌间沟阻滞麻醉或氯胺酮麻醉下,患者取仰卧位,患侧肩部垫高,常规消毒术野皮肤,铺手术巾单,采用自肩锁关节至喙突的弧形切口,弧底在上,切口长约7cm,切开皮肤、皮下,显露脱位之肩锁关节及锁骨外1/3,在与喙突对应的锁骨位置上下钻一直径1.5mm小孔,在喙突上用棘突打孔器打孔,用直径0.8mm钢丝穿过上述两孔,复位肩锁关节后,将钢丝扎紧,修复损伤之斜方肌、三角肌、肩锁韧带、喙锁韧带。清点器械无误后,缝合伤口,放橡皮片引流,术毕。术后患侧上肢用三角巾悬吊,可进行部分功能活动。2周拆线,6~12个月手术取出钢丝。

2结果

本组病例36例,全部病例伤口Ⅰ期愈合,所有病例均获得随访,随访时间6~24个月,平均10.4个月。有1例术后6周出现伤口溃破,经手术探查,发现为缝线反应,清除缝线后,伤口愈合;有1例在术后3个月与他人斗殴时发生钢丝断裂(图3),经再次钢丝固定,功能活动完全恢复,其余病例情况良好。

3讨论

肩锁关节Ⅲ型损伤的手术治疗,笔者自1987年6月~2008年8月,先后使用了髓内针法、交叉克氏针法、张力带钢丝法、钢丝法、锁骨钩板法,通过自己的临床观察,认为钢丝法值得推荐。髓内针(克氏针)法治疗肩锁关节脱位,术后即使患侧上肢制动,克氏针亦经常发生移位,以致经常出现内固定失效,不得不经常复查钢针的位置,及时进行调整,增加了患者的放射损害,延迟了功能活动,效果难以肯定,唯一的优点是,去除内固定方便。交叉克氏针法治疗肩锁关节脱位,优于髓内针法,仍有克氏针移位发生。张力带钢丝法治疗肩锁关节脱位,手术中由于肩部肌肉的影响,致克氏针穿入困难,有时并未通过肩峰(图4)。钢丝法治疗肩锁关节脱位,为笔者自行设计,具有手术切口小,对肩部软组织影响小、固定可靠、可同时修复喙锁韧带、费用少、术后患侧上肢不需要严格制动、肩关节功能恢复快等优点。笔者不否认锁骨钩板在治疗肩锁关节脱位的地位,相比之下,钢丝法具有切口小而合理、损伤小、费用低等优点。锁骨钩板尖端撬在肩峰下,在固定结束后肩锁关节仍有微动,影响了肩锁韧带修复,笔者病例中有1例发生了钩板断裂(图5),考虑原因为患者未按医嘱适时取出内固定,也可能与韧带修复欠缺有关。

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(收稿日期:2009-03-19)