杨维民　邢发枢　陈莞春　段学蕴　曹　勇　罗柳萍

[摘要] 目的 总结小儿阴囊急症超声诊断的经验教训。方法 对47例阴囊急症的临床和超声资料进行分析。结果 超声提示诊断38例,占80.9%,误漏诊9例,占19.1%,手术21例,睾丸切除11例。结论 超声在小儿阴囊急症中具有一定应用价值,但是对早期的睾丸扭转敏感性低,中晚期的诊断对预后保留睾丸功能的意义不大。

[关键词] 阴囊急症;超声诊断

[中图分类号] R697.21[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-159-02

The Analysis of Ultrasound Diagnosis on Emergency Scrotum in Children

YANG WeiminXING FashuCHEN GuanchunDUAN XueyunCAO YongLUO Liuping

Departmentof Ultrasound,Dongguan HoujieHospital,dongguan 523945,China

[Abstract] Objective To conclude the empiricism in the diagnosis of emergency scrotum in children by ultrasonography. Methods Clinical and ultrasound materials of 47 patients with emergency scrotum were analyzed. Results 38 cases were diagnosed by ultrasonography. The diagnosis accordance rate is 80.9%. 9 cases couldnt be diagnosed by ultrasonography. The missed diagnosis and faulse diagnosis rate is 19.1%. 21 patients were treated by operation,among which the testicle of 11 pattients were removed. Conclusion Ultrasonography has some value on the diagosis ofemergency scrotum. But the sensitivity of testiclar torsion in the early stage by ultasonography is low and the diagnosis of testiclar torsion in the middle and late stage has no significance on reducing the excision rate of testicle.

[Key Words] Emergency scrotum;Ultrasonography

阴囊急症是指以阴囊急性疼痛为主要症状的一组疾病,是小儿泌尿外科常见急症,发病率较高。高频彩色多普勒超声可显示阴囊皮肤、鞘膜、睾丸、附睾和精索等结构的形态,还可以提供血流供应分布信息,是目前常用的影像诊断方法。为总结小儿阴囊急症超声诊断经验,本文对本院近5年的病例总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组收集本院2005年1月～2009年4月阴囊急症住院病例62例,其中15例因故未行超声检查或资料不全,47例于发病1h至4d不等时间内行高频彩超检查1～3次,均为手术、病理证实或治疗验证诊断病例。47例中年龄最小为3个月,最大为14岁。

1.2仪器与方法

应用ALOK-4000、GE-V730、IE-33彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7～10MHz,应用仪器预设的阴囊检查条件。不合作的患儿应用镇静剂。患儿取平卧位,拉起阴茎,充分暴露阴囊,双侧阴囊、腹股沟对比扫查,留存图像。

2结果

小儿阴囊急症超声诊断结果与手术情况见表1。

(1)睾丸扭转11例,超声提示诊断7例,具备睾丸横位、增大、内部回声降低不均匀、少量鞘膜积液等典型表现的5例,均有不同程度血流信号减少(图1),其中1例探及精索和睾丸间的扭转结节。仅有血流信号消失,无明显睾丸回声异常改变1例。另1例行超声造影,显示部分血流灌注缺失,出现“孤岛”现象得以诊断。超声误漏诊4例,均为6h以内检查的病例,2例表现为超极期的血流信号增多,睾丸增大而误诊为急性睾丸炎;2例无任何异常超声改变而漏诊。11例中手术9例,复位成功仅1例,8例行睾丸切除,手术复位成功率明显比成人组低[1]。

(2)附件扭转6例,其中睾丸附件4例,附睾附件2例,未见精索及输精管附件扭转。5例合并鞘膜积液,积液无回声中可显示梭形、泪滴形结节,结节大小在6～10mm,结节一般无血流显示,但睾丸或附睾血流稍丰富。1例因无鞘膜积液对比显示而致超声误诊。5例自行缓解,1例手术切除,预后均良好。

(3)急性睾丸炎、附睾炎13例,7～14岁大龄儿童居多占11例。超声提示诊断10例,多表现为睾丸轻度增大,轴向正常,回声正常或稍低,附睾累及可见头体或尾增大,不均,可有不规则低回声团块,多伴有少量鞘膜积液,血流信号增多,可测得低阻血流频谱。误诊1例表现特殊,睾丸明显增大,回声尚均匀,周边血流消失,中心区血流丰富,测得频谱为极高阻,舒张期频谱近乎消失,超声提示为睾丸扭转,手术后病理报告为炎症性睾丸梗死。2例无明显异常改变而漏诊。

(4)阴囊外伤10例,均有明确外伤史,外观可见伤口或青紫瘀斑。其中开放性外伤3例、闭合性外伤7例;睾丸破裂3例,挫伤4例,精索血肿1例,阴囊血肿6例。睾丸破裂者超声可探及被膜中断,阴囊内明显血肿团块回声(图2)。严重的表现为睾丸正常形态消失,呈杂乱团块回声,与周围血肿不易辨认。睾丸挫伤超声表现为包膜连续完整,内部可见不规则低回声,血流丰富,出现血肿可见不同形状的低至无回声区,该区域无血流信号,周边血流丰富。挫伤早期可仅表现为回声不均,呈淡雾状稍高回声区。1例初诊未见任何异常改变,3d后复查才出现低至无回声区,呈迟发型改变。3例睾丸破裂和1例挫伤较大血肿形成的经手术治疗,切除睾丸2例,修补成功2例。

(5)嵌顿疝6例,年龄最小为3个月,最大为9岁。超声均可探到自腹股沟向阴囊延续的混合回声团块,内容物为肠管和网膜结构,加压探头不能还纳。2例可见肠管蠕动,内部见星点状血流信号,4例未见肠管蠕动和血流信号。1例麻醉手法复位,手术的5例中有3例绞窄肠管坏死切除,2例还纳修补。

(6)感染性鞘膜积液 1例,患儿4个月,超声所见睾丸周围呈液性区包裹,液性区内有网条状和点状回声漂浮,阴囊皮肤增厚、红肿,睾丸附睾回声无明显异常。抗炎治疗后逐渐吸收消失。

3讨论

小儿阴囊急症产生的原因有多种,临床表现复杂,预后不一,低龄儿童往往主诉不明确,以哭闹不安而就诊,除外伤外早期阴囊外表多无红肿等视诊改变,给诊断带来一定困难,提高对阴囊急症的认识和警惕,是尽早诊断改善预后结果的关键。

睾丸扭转是十分凶险的阴囊急症,发病6h后即可出现睾丸坏死。睾丸血流明显减少和消失是超声诊断的主要依据,但早期的不全扭转血流信号可不见减少,等坏死征象和血流消失时明确诊断,为时已晚。本组睾丸切除率高达72.7%,明显高于成人组数据[2]。反复、多次、双侧对比,能量多普勒应用,必要的超声造影观察,可以提高早期诊断符合率、改善预后。睾丸附睾附件是无任何生理功能的胚胎发育残余结构[3],其扭转后症状轻,预后良好,多自行缓解。其主要意义在于早期与睾丸扭转的鉴别。

小儿多动,缺乏保护意识,较易发生阴囊外伤。外伤轻重不一,轻者无需特殊处理,重者可有睾丸破裂。超声可以观察睾丸形态、被膜连续性,尤其是在阴囊血肿时的鉴别价值,为及早修补和功能恢复提供参考。小儿嵌顿疝疝内容物的蠕动和血流信号的观察,可以帮助对有无绞窄的判断,有益于保守或手术治疗方式的选择,值得注意的是此时的超声检查并非敏感,综合的判断、尽早手术可减少绞窄坏死的发生。

[参考文献]

[1] 桑玉顺,姥义. 阴囊急症的高频超声诊断分析[J]. 中国医学影像杂志,2005,13(1):66-67.

[2] 刘秋云,傅晓红. 彩色多普勒超声在阴囊急症中应用的探讨[J]. 实用临床医学,2007,8(7):105-107.

[3] 李奇林. 小儿阴囊急症超声研究进展[J]. 实用超声医学杂志,2007,9(2):227-228.

(收稿日期:2009-06-26)