邱　玮

[摘要] 目的 小儿腹泻社区护理的方法探讨。方法 针对除去病因、调整饮食、提倡母乳喂养、合理用药、不滥用止泻药及抗生素预防脱水,清楚就医指针,运用微生态疗法肠黏膜保护剂的应用,分别指导皮肤眼部发热腹痛的护理。结果 社区小儿腹泻患病率降低,家长们能够了解如何预防及护理腹泻病,降低了住院率。结论 作为儿科护士,不仅应奋斗于临床护理工作更应注重社区儿童保健护理的辅导作用,采取各种预防措施,及时治疗,控制其发生,减少其发生率。

[关键词] 小儿腹泻;社区护理;宣教健康指导

[中图分类号] R473.72[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-153-02

预防腹泻和正确治疗腹泻是保护儿童健康和生命的重要措施之一,目前并非所有的腹泻病儿都住院。

1临床资料

据2008年10～12月统计在我院感染消化科专科病房收治腹泻病人586例,占感染消化科总病人数的85.7%,包括生理性与病理性的,原发性与继发性的。从2008年10～12月在江北五里店阳光100开展了一次小儿健康保健社区护理,根据调查共82例孩子,有腹泻过往史的有69例约占84%,有住院史的有32例即住院率约占46%。其中6个月～2岁婴幼儿的发病率较高占总患病人数的73.6%。经过社区护理宣教健康指导后,再次反馈调查2008年12月～2009年1月小区腹泻患儿患病为12例,住院降低为2例。

2导致问题的原因

(1)儿童的消化道功能尚不完善、机体免疫功能未完全成熟,易发生消化道的炎症。(2)饮食不当导致的腹泻。(3)气候因素导致的腹泻。(4)家长腹泻知识的缺乏[1]。

3护理诊断

3.1腹泻

与饮食不当、感染导致肠道功能紊乱有关。

3.2体液不足的威胁

与呕吐、腹泻体液丢失过多及摄入不足有关。

3.3营养失调,低于机体需要量

与呕吐、腹泻进食少有关。

3.4有皮肤完整性受损的危险

与大便对臀部皮肤刺激有关。

3.5潜在并发症

电解质紊乱。

4护理措施

4.1除去病因

预防本病的要点就是搞好环境饮食卫生,培养良好卫生习惯,加强婴幼儿的卫生管理。

4.2调整饮食

腹泻时进食或吸收减少,而肠黏膜损伤恢复、发热时代谢消耗、侵袭性肠炎丢失蛋白等因素使得营养需要增加,如限制饮食或禁食时间过久会成营养不良,并发酸中毒,以致病情迁延不愈影响生长发育饮食需适应患儿的消化吸收功能,根据个体情况分别对待,最好参考患儿食欲、腹泻等情况,结合平时饮食习惯,采取循序渐进的原则,在添加辅食时原则是从流质→半流质→软食→固体食物等,注意要从少量逐渐加多,切忌几种食物一起加。

4.3提倡母乳喂养

母乳营养丰富,易被消化吸收,母乳中含有免疫球蛋白,能结合病原微生物,阻止侵入肠黏膜,具有抗感染的能力,并具有增强婴儿免疫力的作用。

4.4合理用药[2]

(1)不滥用止泻药。(2)不滥用抗生素:对非感染性因素如饮食不当、气候变化或病毒感染引起的腹泻,不要应用抗生素。盲目应用抗生素会导致患儿肠道菌群失调,加重腹泻。

4.5预防脱水[3]

不必禁食,多补水分,腹泻时不必禁食,应多补充水分,特别是营养丰富的流质或半流质饮食,一旦小儿腹泻严重,出现口渴、尿少、哭无眼泪、眼窝凹陷等脱水症状,应该立即到医院就诊,对严重脱水的患儿应该静脉补液纠正脱水。小儿腹泻大多起病很急,频繁腹泻会使体内的水分和营养素迅速丢失,造成急性脱水。

4.6就医指针[4,5]

密切观察病情,小儿腹泻“三观察”。由于婴幼儿表述能力差,患了腹泻以后,说不清腹痛部位等,容易误诊。这就需要家长和教师注意观察其病情表现及发展变化,尤其是要注意患儿的体温、精神状态、大便形状,可称“三观察”。如果患儿在治疗3d内临床症状不见好转,或出现下例任何一种症状,应及时就医,在医生指导下治疗:①腹泻的次数和量增加;②频繁呕吐;③明显口渴;④不能正常饮食;⑤发热;⑥大便带血。对腹泻的患儿要多补充水和电解质,以预防脱水的发生。

4.7肠黏膜保护剂的应用

其可在胃肠黏膜上形成一层均匀的保护膜,可以吸附病原体及毒素,而后随肠蠕动排除体外。

4.8皮肤护理

选用清洁、柔软的尿布,避免使用塑料布包裹,注意及时更换,每次便后用温水清洗臀部,蘸干、涂油,保持会阴部及肛周皮肤干燥,预防臀红。发生臀红者,可酌情按臀红程度采用暴露或灯泡照射、理疗等促使创面干燥愈合。

4.9眼部护理

重度脱水患儿眼液减少,结膜、角膜干燥,且眼睑不能闭合,角膜暴露容易受伤引起感染。可用生理盐水侵润角膜,点眼药膏,眼罩覆盖。

4.10发热的护理

监测体温变化,体温过高应给予物理或药物降温,应及时擦汗液,更换潮湿衣被,多饮水,作好口腔及皮肤护理。

4.11腹痛护理

可轻轻按摩患儿腹部作好腹部保暖或热敷,转移患儿注意力。

5社区护理健康指导

(1)根据家长文化程度及理解能力介绍婴儿腹泻的病因、转归和护理要点。(2)在饮食、用药、护理等方面应耐心宣教,促进患儿病情恢复。指导家长注意患儿的臀部清洁,以免粪便刺激皮肤造成臀红等。指导观察患儿病情变化的方法,如注意患儿尿量、眼睑及前卤的凹陷、皮肤弹性等变化,以便就医。指导不住院患儿的家长作好家庭护理,介绍预防患儿脱水的方法,嘱家长在患儿康复后注意饮食卫生合理喂养,气候变化时要注意小儿保暖。切忌随便给小儿服用抗菌药物以免造成肠道菌群失调而引起肠炎迁延不愈。(3)注意饮食质量母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时,应注意饮食调配,无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释,以利于消化和吸收;食欲不振时不宜强制进食。(4)避免不良刺激,小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。这些都有可能导致小儿腹泻。增强体质平时应加强户外活动,提高对自然环境的适应能力,注意小儿体格锻炼,增强体质,提高机体抵抗力,避免感染各种疾病。小儿生活要有规律,充足睡眠,加强适当的户外活动,以增强体质。(5)采取护理方案。主要采用社区宣教方式,集合人群,着重讲解。及时治疗,控制其发生,减少其发生率及住院率,充分发挥社区儿童保健护理的辅导作用。避免忽视该病的严重性或是不科学的预防与治疗导致小病变大病的恶性循环。因此,社区工作者应配合医疗工作人员采取各种预防措施,积极正确开展宣教指导合理喂养,除去诱因调整饮食,指导用药等。

[参考文献]

[1] 吴实,段恕诚. 近年来小儿腹泻病病原学分析[J]. 中国实用儿科杂志,1993,8:195-197.

[2] 虞爱华,方鹤松. 小儿感染性腹泻的抗生素治疗[J]. 中国实用儿科杂志,1993,8:201-203.

[3] 方鹤松. 治疗腹泻病的新观念[J]. 中国实用儿科杂志,1993,8:211- 213.

[4] 方鹤松,段恕诚,董宗祈,等. 中国腹泻病诊断治疗方案[J]. 临床儿科杂志,1994,12(3):148.

[5] 方鹤松,陈绍潞. 我国有关腹泻病诊断方案简介[J]. 中华儿科杂志,1992,30(5):316.

(收稿日期:2009-02-13)