商海涛

[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死患者(AMI)发病后半年健康相关生存质量的影响因素。方法 应用SF-36量表对2005年1月～2008年6月在我院就诊的70例AMI患者发病后半年生存质量进行评分,分析影响其生存质量的可能因素。结果 SF-36总评分与患者年龄、高血压、高血糖、高血脂等常见合并症呈负相关,梗死部位越多,其生存质量越差,呈负性关系,直接介入治疗(PCI)的患者生命力评分高于溶栓治疗的患者。结论 AMI患者发病时年龄、合并症、梗死范围、干预时间和干预手段是AMI发病后6个月生存质量的主要影响因素。

[关键词] 急性心肌梗死;健康相关生存质量;SF-36量表

[中图分类号] R542.2 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-119-02

Analysis of the Impact of Factor of Patients with Acute Myocardial Infarction Quality of Life Six Months after Onset

SHANG Haitao

Shengli Oil Field Binhai Hospital,Shandong 257237,China

[Abstract] Objective To evaluate the factorsassociated with patients with health-related quality of life after acute myocardial infarction(AMI). Methods HRQOL was assessed in 70 AMI patients,using the SF-36 scale,analysis the impact of its possible quality of life factors. Results The sum scores ofethe SF-36 showed negative linear correlation with age, hypertension, hyperglycemia,hyperlipidemia and the locations infarct. The scores with PCI were higher thanthe patients with thrombolytic therapy. ConclusionThe age,common complications,infarct size,interfere with the time and means of intervention are the main factors of AMI.

[Key Words] Acute myocardial infarction;Health-related quality of life;SF-36 Scale

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是一种发病急、病死率高的疾病。随着现代诊治水平的提高,目前AMI患者住院病死率从30%将至4%左右[1]。许多AMI患者安全度过急性期后在门诊进行二级预防。我们对2005年1月～2008年6月在我院就诊的70例AMI患者进行了一项健康相关生存质量(health related quality of life,HRQOL)的随访研究。

1资料与方法

1.1研究对象

2005年1月～2008年6月在我院就诊的70例AMI患者,诊断符合2001年“急性心肌梗死诊断与治疗指南”标准[2]。对入院病历进行回顾性分析,发病6个月内进行随访。

1.2 方法

1.2.1随访方式 预约病人来我院就诊,携带AMI初次入院病历复印件。

1.2.2临床资料的收集查阅病人急性心肌梗死发病首次住院的病历,登记初诊时的生命体征、心肌梗死的部位及主要干预手段,记录干预时间(即从发病到采取溶栓治疗或PCI之间的时间)。

1.2.3健康状况测定采取健康状况调查问卷(SF-36量表)量化健康状况[3]。具体方法是:随访患者,逐项填写SF-36量表问卷,共10项36个条目,除健康自我评价外对躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、一般健康状况、生命力、社会功能、情感角色、心理健康等8个维度进行评分,并记录总评分。前4个维度被定义为生理健康内容(PCS),后4个维度被定义为心理健康内容(MCS)。

2 结果

2.1一般情况

随访70例患者,年龄38～82岁,平均63岁;初诊时体温35.5～37.2℃,平均36.3℃;脉搏76～135次/min,平均94次/min;呼吸频率22～32次/min,平均27次/min;平均动脉压60～170mmHg,平均90mmHg;干预时间1～12h,平均6.5h。详细临床资料见表1。

2.2多元线性回归分析

影响急性心肌梗死发病后半年生存质量的因素有:年龄、既往合并症情况、心肌梗死灶的部位面积、发病后干预时间及干预手段,具体结果见表2。

3讨论

目前有关AMI的临床研究多以病死率、心血管病事件等作为评价指标。对于AMI治愈后患者的健康状况,HRQOL评价则是重要方法之一。在HRQOL评定的量表中,SF-36量表具有明显的普适性,在我国的研究中证实具有良好的信度和效度[4],国内多个有关HRQOL量表的编制均以SF-36量表作为参考标准[5]。本研究发现,AMI患者半年内生存质量与年龄有负性关系,发病年龄越大,6个月后生存质量越差。既往合并高血压、糖尿病的患者AMI后生存质量较差。有学者认为与老龄、合并症多的AMI患者多支血管病变发生率高且侧支循环形成多、血管狭窄程度重、纤维帽较厚、脂核较小等因素有关[6]。心肌梗死的部位、面积与生存质量有关,其原因可能是梗死范围较大患者的冠状动脉供血情况较差,心肌细胞坏死较多有关。梗死后直接PCI患者的生命力评分高于溶栓患者,这提示起病早期的主要干预手段可能影响患者的生存质量,静脉溶栓血管再通率在50%左右,远远低于直接PCI,这可能是PCI方法优于溶栓方法的主要原因。

总之,AMI患者发病时年龄大、合并症多、梗死范围大与发病后6个月生存质量评分较低有关;尽早治疗和直接PCI治疗与发病后6个月生存质量评分较高有关。首诊医师应充分认识以上影响因素,采取针对性措施,力求改善患者病愈后的生存质量,同时尽可能准确的判断病人的预后,及时做好病人及家属的沟通。

[参考文献]

[1] 叶任高,陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:261-302.

[2] 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[3] 吴锡桂,顾风东. 预防心脏病学[M]. 济南: 山东科学技术出版社,2001:554-564.

[4] 刘潮杰,李宁秀,任晓晖,等. 36条目简明量表在中国人群中的适用性研究[J]. 华西医科大学学报,2001,32(1):39-42.

[5] 龚开政,张振刚,张昕,等. 明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷与36条简明健康状况调查表对慢性心力衰竭患者生活质量的评估作用[J].中国临床康复,2005,9(28):29-31.

[6] 张邢伟,葛均波,杨建敏,等. 不同年龄急性心肌梗死患者冠脉造影及血管内超声特征研究[J]. 中国实用内科杂志, 2007,27(3):199 -201.

(收稿日期:2009-03-04)