尹世琦　柏　乐　钱月清

[摘要] 目的 探讨C反应蛋白(CRP)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义及痰热清注射液治疗前后CRP的变化。方法 比较80例慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期及稳定期的CRP和WBC总数的变化。并随机分为给予基础治疗的对照组40例和加用痰热清注射液治疗的治疗组40例,比较治疗前后两组CRP的变化。结果 AECOPD患者 CRP水平显著高于稳定期患者(P<0.05),治疗后对照组CRP水平显著高于痰热清治疗组(P<0.05)。结论 CRP可作为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的预测因子,痰热清注射液抗炎的作用明显,可用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗。

[关键词] C反应蛋白;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;痰热清

[中图分类号] R541.5 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-93-02

Clinical Value of C-reactive Protein in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Treatment Analysis

YIN ShiqiBAI LeQIAN Yueqing

Department of Respiratory,Electric Power Hospital of Heilongjiang Province,Harbin 150030,China

[Abstract] Objective To discuss the clinical significance of C-reactive protein (CRP)in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) and the changes of CRP before and after treatment with Tanreqing injection. Methods CRP and WBC were compared in the acute exacerbation and the stable stage of 80 cases of COPD which were randomly divided into control group of 40 cases given foundation treatment and treatment group of 40 cases given Tanreqing injection besides foundation treatment. CRP change was compared before and after treatment. Results The CRP level in AECOPD was significantly higher than that in stable COPD(P<0.05). The CRP level in the control group was higher than that in the treatment group(P<0.05). Conclusion CRP is a predictor of AECOPD. The anti-inflammation function of Tanreqing is obvious andTanreqing injection is available in treatment of AECOPD.

[Key Words] CRP;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Tanreqing

慢性阻塞性肺疾病在全世界范围内都有很高的发病率和死亡率。急性加重的反复发作是慢性阻塞性肺疾病病程中的重要特征。而细菌感染造成的炎症反应是急性加重的根本原因。C反应蛋白(CRP)是一种由肝细胞合成的能与肺炎双球菌多醣体反应的急性时相蛋白,在微生物感染或组织炎症时,6~9h后即可升高,因此常作为反映机体炎症的指标。近年来,由于仪器设备的改进和高灵敏度检测方法的建立,CRP的临床意义被重新评估[1]。本文对我院收治的80例COPD急性加重期患者的CRP检测资料进行分析,探讨CRP与AECOPD的关系及痰热清治疗的效果,现报道如下。

1对象与方法

1.1病例来源

COPD急性加重期病人80例,均为2007年10月～2008年10月收入我科的住院患者。诊断均符合我国《慢性阻塞性肺病诊治指南》制定的诊断标准[2]。其中男性43例,女性37例。平均年龄71岁。

1.2方法

选择急性加重期病人,分别于患者入院次日清晨及治疗好转后清晨抽取静脉血测定血清CRP水平(采用免疫透射比浊法测定)、血白细胞总数。将80例病人随机分治疗组40例和对照组40例。所有病人均接受包括氧疗、平喘、抗感染等对症综合治疗,治疗组加痰热清注射液20mL,生理盐水250mL每日一次静点,10日后测定血清CRP水平。

1.3统计学方法

所有检测结果数据用数据均以均数±标准差表示,组间差异用t检验。用SPSS10.0统计软件分析。

2结果

2.1COPD患者急性加重期与临床稳定期CRP、WBC计数测定结果比较

AECOPD组的CRP、WBC计数均较稳定期明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2治疗后对照组与痰热清治疗组CRP水平结果比较

对照组与痰热清治疗组CRP水平均下降,P<0.05,差异均有统计学意义,二者比较治疗组下降显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重时常表现为咳嗽、咳痰增多或咳脓性痰,伴气促加重,而其诱因多为急性感染。感染引起局部组织损伤,其炎症物质大量进入肺循环,而后产生免疫反应,刺激各种细胞因子,通过相应的细胞因子介导在肝脏合成全身CRP的物质,导致机体反应性的CRP升高。当感染控制和组织修复后,CRP可迅速恢复,与病情变化同步[3]。CRP一般小于8mg/L,但在炎症,感染、组织损伤时血浓度可急剧增高,可达正常水平的2000倍[4]。疾病得到缓解时又能迅速恢复正常。HURST等的研究发现,COPD急性加重时,全身性炎症反应程度与下呼吸道的炎症程度是成比例的,而CRP水平能反应下呼吸道的局部炎症反应情况;CRP半衰期短,为5~7h,其测定不受抗菌药物、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的影响,只有原发病得到控制,炎症吸收,CRP才能恢复正常,而且比其他急性蛋白反应要快[5]。本研究提示,COPD患者急性加重期CRP、WBC计数均较稳定期明显升高,说明有感染存在,所以,CRP升高可作为COPD患者急性加重的判断指标。

痰热清注射液的成分是黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。黄芩具有清热泻火作用,熊胆粉有抑菌抗炎、解毒、祛痰、镇咳的功能,山羊角具有清热化痰、增强免疫力的功效,金银花具有广谱抗菌作用[6],连翘具有清热作用,药理试验表明,体外试验该药对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌有一定的抑制作用,可降低金黄色葡萄球菌和流感病毒感染小鼠的死亡率,降低内毒素致热家兔的体温,延长氨水引咳小鼠和二氧化硫引咳小鼠的咳嗽潜伏期,具有抑菌、抗病毒、解热、止咳、化痰作用[7]。本研究显示,痰热清治疗组CRP水平下降显著,充分说明痰热清具有良好的抗炎作用,可用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗。总之,CRP测定可作为评价COPD急性加重期患者感染客观指标,不仅能反映COPD急性加重期的严重程度还可作为药物治疗效果评判的重要标志物。痰热清良好的抗炎作用使其值得在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中推广。

[参考文献]

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[7] 李海宏. 痰热清注射液治疗术后并发坠积性肺炎疗效观察[J]. 医药产业资讯,2005,14(1):73.

(收稿日期:2009-03-23)