何　玲

【摘 要】目的:探讨缓解孕妇情绪的心理干预方法;方法:抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估,探讨相适应的心理干预护理方法;结果:孕妇抑郁､焦虑高于正常人群(P<0.05),需要多方面护理干预;结论:孕妇的心理状况与正常人群差异显著,且与许多社会心理因素密切相关,需要有针对性地进行护理干预｡

【关键词】:孕妇;抑郁焦虑;心理干预护理

【中图分类号】R395.5【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517(2009)01-0151-02

妇女由于妊娠､分娩带来的种种应激反应,造成孕产妇出现一些心理变化,其中主要表现为焦虑,其次为抑郁[1]｡研究表明,孕妇中有焦虑情绪者为63.8%,抑郁发生率为48.8%[2],孕期不良的情绪反应会给胎儿及产程带来不利的影响,较为严重的心理反应会导致围产期和产褥期的某些病理性临床问题,如妊娠剧吐､妊高症､流产､早产､产力异常､乳汁分泌障碍､产后出血等,还会增加产后抑郁症的发病率｡产后抑郁症是产妇常见的心理行为异常,严重危害产妇的身心健康,影响婴儿情绪､智力及行为的正常发育,给家庭及社会造成巨大的危害[3,4]｡因此必须早期进行干预和治疗｡Glover[5]等指出产前焦虑比产后抑郁症本身对婴儿的负面影响还要大,张荣莲[6]等人认为孕期焦虑和抑郁会影响产后抑郁的发生率,50%以上会发生抑郁｡故进行孕期焦虑､抑郁情绪的调查和干预,不但可以减少产后抑郁症的发生率,同样可以减少对胎儿(婴儿)的负面影响｡本文对在本院门诊建立孕期保健卡的3~9月孕妇100例进行了调查分析,分析结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机调查方法,抽取2007年3~5月本院孕期门诊建立孕期保健卡的､妊娠3~9个月的孕妇共100例,年龄21~43岁,平均28.52岁｡

1.2 方法 采用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)进行测评｡在问卷调查前向患者说明调查的目的是了解患者是否存在对孕产期有负面影响的心理障碍｡首先对孕妇进行表格填写培训,分别介绍Zung等编制的SDS和SAS的内容和填写方法,由本人认真填写｡焦虑自评量表孕妇的标准均分高于正常人群总均分(41.88±10.57)[6]者,有抑郁情绪;焦虑自评量表孕妇的标准均分高于正常人群总均分(33.8±5.9) [7]者,有焦虑情绪｡对门诊随机入组的100例孕妇逐一进行评定｡

2 结果

2.1 抑郁自评量表调查结果 孕妇中有抑郁情绪的占42.0%｡孕妇群体标准分为48.24±6.35,高于正常人群的41.88±10.57(u=2.78,P<0.05)｡孕妇性格内向､生活质量差､有孕期并发症､家人关心支持少及重男轻女思想严重,发生率偏高(X²=17.82,P<0.01),但与孕妇年龄､职业无关｡

2.2 焦虑自评量表调查结果 有焦虑情绪的占64.0%｡孕妇群体标准分为44.27±6.93,高于正常人群(33.8±5.9)(u=7.96,P<0.05),孕妇群体存在着焦虑倾向,与年龄､文化水平低､孕期保健质量差及重男轻女思想严重有关,与职业､文化程度均无关｡

3 讨论

3.1 采用抑郁自评量表评定,孕妇中抑郁情绪者42例,占孕妇总数的42.0%,孕妇标准均分高于正常人群(P<0.05);采用焦虑自评量表评定,孕妇中有焦虑情绪64例,占孕妇总数的64.0%,孕妇标准均高于正常人数(P<0.05)｡说明孕妇群体中存在抑郁､焦虑情绪｡

3.2 孕妇产生焦虑抑郁情绪的原因 ①妊娠期机体内环境发生很大变化,表现在循环､泌尿､神经､内分泌各个系统,这些变化是胎儿正常的发展和成长所必需的｡由于内环境及生活状态的改变,容易导致孕妇的身心失衡,产生焦虑､抑郁情绪;②抑郁孕妇对妊娠的认知缺乏,孕妇文化程度低,对妊娠和分娩知识的缺乏､对怀孕后身体的生理变化不适应及对自己身体变化的过分注意,稍有不适即产生恐惧不安现象,从而产生焦虑情绪;③为胎儿性别烦恼,部分孕妇受传宗接代思想的影响,重男轻女,一心要生男孩,长期处于一种焦虑状态从而导致妊娠期生理和心理方面的异常;④孕妇对胎儿安全过分担心,特别是有孕期合并症和并发症及年龄较大的孕妇,妊娠过程中因过分担心胎儿能否成活､胎儿有无畸形､分娩是否顺利､分娩时是否会造成胎儿的损伤及担心分娩后遗症等,从而心理压力增加,产生焦虑抑郁情绪;⑤对即将到来的分娩充满恐惧,担心分娩的痛苦､会不会有生命危险､自己是否可以忍受等;害怕陌生的分娩环境､害怕医务人员服务态度恶劣等,对分娩过程的不了解或片面了解,孕妇就易产生恐惧不安情绪;⑥经济条件较差的孕妇担心产后无人照顾及分娩费用､胎儿营养不良等,产生心理问题;⑦社会支持不良如夫妻关系不佳､家人的不理解､不关心及本人对婚姻的不满意等的孕妇易产生抑郁情绪;⑧孕期抑郁症与孕妇的性格特征关系密切,多见于以自我为中心､敏感､情绪不稳定､好强､固执､认真､社交能力不良等个性特点的人中｡

3.3 资料表明,孕期有焦虑和抑郁情绪者,其产科合并症的发生率较高[8]｡孕期的焦虑､抑郁情绪可导致难产､产程异常､胎儿窘迫､产后出血及产后抑郁症等,故应针对引起孕妇不良情绪的因素,开展积极有效的孕期健康教育｡帮助孕妇消除精神上的恐惧和不必要的压力､保持稳定的乐观情绪,无论是对孕妇本身还是对胎儿都是非常重要的｡并根据需要开展有针对性地个别辅导,使孕妇能够顺利渡过这一特殊时期｡

4 护理干预方法

4.1 做好孕期保健 为了降低孕期焦虑抑郁情绪及产后抑郁症的发生,健康教育就要从孕早期开始做起｡积极落实孕期宣教,定期开展妊娠分娩知识及心理卫生知识的讲座,做好妊娠期营养､饮食､睡眠､健康指导和心理咨询｡使孕妇认识到妊娠分娩只是一个生理过程,正确对待妊娠和分娩及由此产生的生理心理问题｡指导孕妇根据医生的建议,定期产前检查｡

4.2 与孕妇建立良好的人际关系 由于孕期的生理变化造成孕妇的情绪不稳定,医务人员与其接触时应注意语言交流的意义和技巧,态度要和蔼可亲,动作轻柔,以鼓励､劝告､指导､支持为主,耐心倾听她们的倾诉,关心同情她们,并提出指导性建议｡

4.3 社会支持 产前参观病房,让孕妇熟悉生产环境,有利于孕妇的心理稳定｡丈夫的关切和情感支持会给孕妇最大的心理支撑｡孕期检查时,医务人员应多讲解孕产期的保健知识,并让孕妇了解孕产期情感抑郁会给自己及婴儿带来的不良后果,使孕妇认识到心理健康和身体健康同等重要｡争取良好的家庭氛围,医务人员对患者家庭成员进行指导,使他们了解孕妇这一特殊时期的特点,除了在生活上关心体贴外,还要多与孕妇进行情感交流,帮助解决实际问题,创造一个良好和谐的家庭环境｡引导家属多给孕妇正确积极的评价,增强孕妇的自信,减少负性情绪,使孕妇在心理方面也得到全面的支持｡

4.4 指导孕妇进行自我调节 鼓励孕妇多与家人､朋友及医务人员沟通,减轻其焦虑紧张情绪｡鼓励孕妇适当活动,保持充足的睡眠,闲暇时听一些轻松､舒缓的音乐,看一些图文并茂的孕产期保健知识及育儿方面的书籍｡做一些自己喜欢做的事情,调节身心,减轻心理压力,增强自信心,保持愉快的心情｡

参考文献

[1] 范玲,黄醒华.对孕产妇的心理评估与干预[J].中华围产医学杂志,2001,4(3):185.

[2]朱丽丽.孕妇心理状况调查[J].中国妇幼保健,2003,18(11):692-693.

[3] Laura J,Miller MD. Postpartum depression[J]. JAMA,2002,287(6):762-765.

[4] Jeffrey ND,Amy H,Angela MD,et al.The treatment of postpartum depression.minimizing infant exposures[J]. J Clin Psychoiatry,2002,63(17):31-34.

[5] Glover V,O conner TG. Effects of antenatal stress and anxiety[J]. Br J Psychiatry,2002,180:389-391.

[6]汪向东主编.心理卫生评定量表手册•增订版[M].北京:中国心理卫生杂志,1999,194-195.

[7]张明国主编.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003,99.

[8] 徐俊冕,严和锓,吴文源.医学心理学[M].第2版.上海:上海医科大学出社,1996,210-211.

(收稿日期:2008.10.19)