李连华

【摘 要】:目的:探讨老年患者做胃镜检查时实施心理护理的效果;方法:设立观察组及对照组进行对比观察;观察组给予心理护理,对照组不给予心理护理;结果:观察组胃镜检查者明显配合,恐惧､恶心､咳嗽得到有效缓解,耐受性提高,精神放松､镇静､主动配合完成检查,P<0.05;结论:心理护理辅助老年患者行胃镜检查能减轻老年患者的痛苦,减少或避免不良反应的发生,使病人有效地配合检查,接受插镜的时间缩短,痛苦有所减轻,这对提高胃镜检查的成功率及疾病的诊断具有积极意义｡

【关键词】:老年胃镜检查;心理护理

【中图分类号】R573【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0145-02

胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最常用的方法,但在检查前,很多患者,特别是老年患者会感到一定程度的紧张､担心､疑虑,以往医护人员只重视疾病的诊断､治疗,而忽视护理这一重要环节,使许多老年患者害怕行胃镜检查而延误了疾病的诊断｡本文为使老年患者以最佳状态进入胃镜检查,采取最有效的关爱和心理干预,取得了较好的效果｡现报道分析如下:

1 临床资料

1.1 临床资料 2002年7月至2008年1月,我院对给老年患者做胃镜检查960例,其中男584例,女376例,年龄58~82(平均70±12)岁,均有上腹痛､腹胀､反酸嗳气､纳差等不同程度的临床表现,需行胃镜检查又恐惧胃镜检查的病人;同时排除心血管疾病病人｡将960例患者随机分为观察组和对照组各480例｡观察组480例,慢性充血性胃炎176例,慢性萎缩性胃炎81例,消化性溃疡93例,胃癌75例,食道癌55例｡对照组480例,慢性充血性胃炎172例,慢性萎缩性胃炎84例,消化性溃疡95例,胃癌72例,食道癌57例｡观察组给予心理干预,对照组按一般胃镜检查进行｡

1.2 检查前准备 备X线钡餐片､心电图､出凝血时间､肝功能化验单｡对需胃镜检查又有相对禁忌证者,应在心电监护下进行检查[1]｡

1.3 患者的准备 了解病情;检查前禁食6h;如有假牙应取下;钡餐透视后2d方可行胃镜检查;必要时术前30min肌注阿托品0.5mg,以减少分泌物;过度紧张者,遵医嘱肌注镇静药｡采用2%利多卡因喷洒口腔､会厌部､鼻､咽､喉部,共喷3次,每次10喷,每次间隔3~5min｡

1.4 检查中的护理及心理支持 患者取左侧卧位,两腿屈曲,插入时头稍后仰,以增大咽喉部弧度｡选择经口腔插镜,让病人咬住一次性口套,同时嘱咐患者到达咽喉部可有恶心､咳嗽的感觉,属正常现象,应精神放松,深呼吸,让患者做吞咽动作,使镜子顺利进入食道,或在病人有恶心反射时迅速插入｡若病人有恶心､呕吐､咳嗽等症状时,嘱患者深吸气,紧握患者手,助其镇静;也可指压内关､合谷穴,具有镇静､止吐的作用[2],并能转移患者的注意力,缓解其紧张心理,使全身肌肉放松,减少恐惧感｡在其检查中对患者实施这种心理支持疗法取得了一定的效果｡

1.5 检查后观察 检查后观察20min左右,如无其他不适方可离开｡告知患者如有不适应随时就诊｡一般情况下胃镜检查比较安全｡但仍可出现并发症,严重的甚至死亡｡如:心肺意外､严重出血､穿孔､下颌关节脱臼､喉头痉挛等,故胃镜检查后并发症的观察十分重要｡①避免过度用力特别是取活检患者,以防出血,小剂量出血不必特殊处理,出血多时,应立即采取措施,采取侧卧位将血吐出,以防将血进入呼吸道引起窒息,同时给止血药,并安定患者的情绪,避免精神紧张而加重出血;②注意观察有无其他并发症,做到及时发现及时对症处理,可避免意外事故的发生;③取活检患者嘱咐3h后方可进食,给予易消化温食物,以免引起出血｡

1.6 心理干预 ①教育性干预:有些老年患者自觉年龄大,并患有多种疾病,恐怕在检查时不能耐受或并发其他疾病｡而胃镜检查对患者是一种侵入性微创检查,故患者有检查前紧张､焦虑､恐惧､胆怯的心理｡患者的这种心理,如不及时调整将会影响检查效果及增加并发症的发生｡因此医护人员要合理恰当地向患者提供有效的指导,主动介绍做此项检查的必要性和安全性,提高其耐受性｡以和蔼的态度和正确的引导,给患者心理上的支持,同时传授知识及邀请检查成功者现身说法,增加患者的自信心和安全感,从心理上消除患者的恐惧紧张情绪,树立战胜恐惧的信心,以良好的心理状态与医护人员配合;②行为训练:在胃镜检查过程中,对老年患者给予有目的的指导,如:咽部喷雾麻醉时,待病人吸气时迅速喷药一次,在其检查中,教患者平静深吸气,闭上眼睛想美好的事情,避免患者直视长长的管子进入口腔而感到恐惧;③情感支持:许多接受胃镜检查的患者担心胃部恶性诊断结果,医护人员可以用同情和关怀的方式给予个体化指导｡对不同的性格给予不同的方式疏导｡在检查前和老人谈感兴趣的话题,逗老人开心｡必要时进行搀扶,让家属陪伴身旁,双手扶患者的手用体贴的语言来减轻患者的紧张恐惧心理｡亲人信心百倍的关怀､鼓励会使患者精神放松,顺利完成检查;④精神药物治疗:由于胃镜检查是一种有创检查,患者深感不适,必要时给予镇静剂[3],可提高患者的舒适度,减轻紧张情绪,使患者接受检查｡

2 结果

表1结果显示,对照组与观察组间存在着显著性差异,观察组胃镜检查者明显配合,恐惧､恶心､咳嗽得到有效缓解,耐受性提高,精神放松､镇静､主动配合完成检查｡

3 讨论

胃镜检查对于受检者来说是一种较大的刺激,一方面内镜直接刺激上消化道｡另一方面,病人多为初次受检,道听途说胃镜检查的痛苦,担心检查结果或检查人员的技术､内镜是否无菌､安全､是否有后遗症等,这些都可作为应激原刺激病人而发生生理､心理反应｡心理反应表现为紧张､恐惧､焦虑､敏感性增强等｡由于镜检对病人造成一定的心理生理压力,轻度的压力使机体敏感性提高｡因而会增加病人对镜检中导管刺激的感受,且导管直接刺激咽喉部｡导致植物神经功能紊乱｡故镜检的病人常见恶心､呕吐､流泪､出汗､气促､皱眉等｡实施有效的护理干预,可明显降低反应｡心理疗法对胃镜检查有很大的帮助,身体健康和心理健康是互相影响的,只有注意消除了老年患者自身心理障碍,才能使患者积极主动地配合检查,达到早期诊断､早期治疗的目的｡为此应用心理疗法辅助老年患者行胃镜检查能减轻老年患者的痛苦,减少或避免不良反应的发生,使病人有效地配合检查,接受插镜的时间缩短,痛苦有所减轻,这对提高纤维内镜检查的成功率及疾病的诊断具有积极意义｡

参考文献

[1]李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:科学技术出版社,1995,27-40.

[2]王德深.中国针灸穴位通鉴[M].青岛:青岛出版社,2004:252.

[3]周银秀,王爱华.改良电子胃镜检查术护理方法的研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):14.

(收稿日期:2008.11.17)