刘殿芹

羊水是指女性怀孕时子宫羊膜腔内的液体。羊水主要由母体血清渗透液和胎儿的尿液组成，其成分主要为水、无机盐、有机物和胎儿的脱落细胞等。羊水具有防止子宫壁被挤压和保护胎儿的作用。正常的孕妇在妊娠的第20周，子宫内的羊水量约为400毫升；在妊娠的第36～38周，子宫内的羊水量可达到1000～1500毫升；此后，孕妇子宫内的羊水会逐渐减少，至妊娠足月时，约为800毫升。在妊娠晚期，如果孕妇子宫内的羊水量少于300毫升，就叫做羊水过少。羊水过少的发生率较高，约为5.5％。由于羊水过少可对新生儿产生严重的不良影响，因此近年来，该病越来越受到人们的重视。临床研究发现，羊水过少多由以下原因引起：

1．胎儿畸形：当胎儿发生先天性肾缺如或尿路梗阻等泌尿系统畸形时，由于无尿液产生或产生的尿液不能排入到羊膜腔内，就可引起羊水过少。

2．胎盘功能不良：孕妇若患有妊娠期高血压等疾病或出现过期妊娠等情况时，可导致胎盘功能不良。胎盘功能不良可导致胎儿在宫内缺氧，从而使胎儿的肾血管收缩，造成胎儿的尿液减少，从而引起羊水过少。

3．胎膜早破：当孕妇出现胎膜早破时，大量的羊水会外漏。从而可引起继发性的羊水过少。

4．其他原因：孕妇出现脱水、血容量不足等情况时，可导致胎盘大量地吸收羊水。这时，胎儿的肾小管也会大量地吸收水分，从而导致羊水过少。

另外，孕妇使用吲哚美辛或利尿剂等药物后，也可出现羊水过少的现象。

那么，羊水过少对母婴有哪些影响呢?

1．羊水过少会增高孕妇发生难产的几率。

2．羊水过少是胎儿发生危险的重要信号。与正常妊娠相比，出现轻度羊水过少的孕妇，其胎儿和新生儿的死亡率会增高13倍。出现重度羊水过少的孕妇，其胎儿和新生儿的死亡率会增高47倍。另外，羊水过少还可引起脐带受压，导致胎儿缺氧和缺少营养，从而影响胎儿的正常发育，最终可导致胎儿畸形。

目前，临床上对羊水过少的诊断主要靠观察孕妇的临床表现及进行辅助检查来完成。

1．临床表现：不同原因引起的羊水过少可产生不同的临床表现。如因胎盘功能不良引起的羊水过少常伴有胎心和胎动异常的情况。因胎膜早破引起的羊水过少常伴有阴道流水的症状。此类孕妇在临产前进行阴道检查时，可发现其胎膜与胎儿最先进入骨盆的部分紧贴在一起。

2．辅助检查：进行B超检查是诊断羊水过少的主要方法。进行B检查主要是检查孕妇的羊水指数。羊水指数是指以孕妇的脐水平线和腹白线为标志，将子宫分成四个直角象限，然后用B超测量各个子宫象限最大羊水池的垂直径线，最后将四条垂直径线相加所得之和即为羊水指数。它的正常范围为5～18厘米。若孕妇在妊娠晚期的羊水指数等于或小于5厘米，就可被确诊为患有羊水过少。若其羊水指数大于5厘米但小于8厘米。可被视为可疑羊水过少。同时，进行B超检查还能发现羊水过少时胎儿是否有先天性畸形。并以此来决定以后的应对方法。另外，在孕妇破水后直接测量其流出的羊水量(若总量小于300毫升即可确诊)，也是诊断羊水过少的方法之一。

对于羊水过少的处理，主要应根据胎儿的发育情况来决定。若患有羊水过少的孕妇合并有胎儿畸形、胎盘功能严重不良等病症或胎儿已经成熟，应立即终止妊娠。若患有羊水过少的孕妇其胎儿的发育不成熟但无明显畸形，可对该孕妇进行期待性治疗。即可经腹或阴道向其羊膜腔内输液，同时注意监测其羊水指数的变化并预防感染，以尽量延长该孕妇的孕周。但此类患者如果出现了异常情况。应立即终止妊娠。

本栏目编辑舒飞扬