王学诗

关键词：产后尿潴留；穴位注射；疗效

中图分类号：R271.43

文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)06-0023-01

笔者近年来通过临床实践，发现一组特殊穴位，结合药物注射治疗产后尿溜留36例，获得满意效果，现报道如下。

1临床资料

本组36例中，年龄最大的28岁，最小的22岁，平均年龄24岁；初产妇32例，经产妇4例；产后尿潴留时间最长者5天，最短1天，平均尿潴留2.4天。本组治疗前均使用热敷、按摩、抗炎、导尿、注射新斯的明等方法，症状未能缓解。

2治疗方法

取穴：肩井(双)、期门(双)、委阳(双)；药物：黄芪注射液10mL。操作方法：用5mL注射器抽取上药，穴位常规消毒，进针后待患者有酸麻胀痛感时，回抽无血液。即每穴位注射1mL药液，注射完毕嘱患者2h内饮红糖水500～1000mL，以利排尿。一般1次即可痊愈，如效果不明显，可在第2天再如法施治1次。

3治疗结果

所有病例全部治愈(能自行排尿，症状和体征消失)。其中2h内通畅排尿6例；2～4h通畅排尿8例；4～6h通畅排尿16例；6h后通畅排尿6例。其中1次治愈31例，占86％；治疗2次治愈5例，占14％。

4讨论

产后尿潴留的发生，与产程过长、膀胱损伤、会阴裂伤、侧切、麻醉药的使用以及精神紧张有密切关系。临床上以排尿困难、下腹坠胀为主要表现，轻则点滴难下、重则闭而不通。不但患者痛苦，还可影响子宫收缩，致生他病。中医认为由于产后气血两虚，三焦及膀胱气化不利所致。治疗当以补益气血，疏利气机为主。针灸选穴多以关元、气海、肾俞、膀胱俞、三阴交等为主。笔者认为本病与产程中宫缩、缝针等引起的疼痛相关。当属肝胆枢机不利，筋脉拘急，影响三焦、膀胱气化功能导致小便不通，故治疗上应以疏利肝胆气机、缓急止痛为主，兼助三焦、膀胱气化。因此，取原穴：足少阳胆经之肩井、足厥阴肝经之期门、足太阳膀胱经之委阳。《灵枢·邪气脏腑病形》日：“三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急……取委阳。”此为委阳治癃闭的最早记载。《窦太师针法》云：“若妇人堕胎后，手足厥逆，针肩井而立愈。”说明肩井穴有治疗产后气机逆乱之功。6版教材《腧穴学》“期门”条下有“针刺期门穴，当捻针时，可引起膀胱收缩，内压升高”之说；《针灸大成》有“产后诸病期门”之语。用黄芪注射液穴位注射，补气以增强膀胱括约肌的收缩功能，加服红塘水以促进排尿。经临床证实，对产后尿潴留有满意效果。

临床上减少产后尿潴留发生的关键是预防。妊娠末期由于内分泌改变及子宫的压迫，膀胱和尿道均有不同程度的水肿。分娩过程中胎先露的压迫及阴道检查、导尿，更使之充血水肿加重，其产程延长者尤甚。加上屏气时腹压骤增，膀胱内压明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，逼尿肌收缩力下降。产后未及时排尿，或惧怕会阴切口疼痛，不敢用力排尿等，均可使膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，导致产后尿潴留。因此，产科工作中必须注意：①严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长，以防产妇过度疲劳；②尽量减少不必要的阴道检查及导尿；③产后及时鼓励、督促产妇按时排尿，避免膀胱过度充盈。