几天前，我们全家去公园游玩。正当全家人醉心于大自然美好的景色时，我突感身上一阵奇痒，接着出现了风团。起初还以为是草坪上虫咬所致，并未在意。不一会儿我便自觉胸闷气急，呼吸困难，爱人急忙打“120”送我到医院，医生说是心脏过敏。平时常听说皮肤过敏，难道心脏也会过敏吗?

江西邹晓芬

邹晓芬读者：

所谓“心脏过敏”，是指心脏发生了荨麻疹。荨麻疹即人们常说的风疹块，中医称为“瘾疹”。荨麻疹除发生于皮肤、支气管、胃肠道等部位外，有些人也可波及到心脏。其实这是过敏反应累及到心脏的表现，属于变态反应的一种特殊类型。患者除皮肤上出现大片风团外，还有胸闷不适、心慌气急、脉搏细快等表现。有人称其为“心脏型荨麻疹”，这是不规范的提法，正式的名称应为“心脏血管神经性水肿”。

一般认为，心脏发生过敏是由于过敏物质中的异性蛋白(抗原)进入人体后，与附着于小血管周阿的抗体发生抗原抗体反应，导致肥大细胞释放出组织胺、缓激肽、乙酰胆碱等血管活性物质。这些物质作用于心脏，使冠状动脉痉挛，血流量减少，加上毛细血管扩张，通透性增加，血浆外渗，心肌细胞发生水肿。此时患者不适的重点已不是皮肤瘙痒，而是胸闷气短、呼吸窘迫、心慌烦躁。心电图检查可见有心律失常，传导阻滞等表现。

治疗该症以抗过敏为主，应用抗组胺类药物，如苯海拉明、扑尔敏等，再配合心得安，即可取得良好疗效。症状严重者，给予地塞米松能迅速缓解症状。这种累及心脏的过敏反应，若能早期治疗，疗效颇佳。但不少人常因胸闷、心悸而被误诊为心绞痛发作，在给予硝酸酯类药治疗后，症状不能缓解又被误认为心肌梗死，再大量应用血管扩张剂，其带来的副作用除使心肌细胞水肿外，还会引起低血压或休克，这应注意避免。

颈肌筋膜炎是怎么回事?

我是位软件工程师，经常在电脑面前一坐就是几个小时，可最近，我总觉颈部不适，时常疼痛，休息时减轻，劳累后加重，严重时颈部几近僵直，形同鸭脖子。请问这是怎么回事?

天津蒋向东

蒋向东读者：

你这种情况很可能是患了“颈肌筋膜炎”。在日常生活中，无论体力或脑力劳动，若颈部姿势不当均可造成颈肌筋膜损伤；或颈部长期保持一种固定姿势，颈部软组织需不断调整平衡以适应生理需要，时间一长就会造成慢性劳损。以上情况均可使颈肌筋膜产生无菌性炎症，即颈肌筋膜炎。

颈肌筋膜炎多见于青壮年男性，其发生与职业的低头姿势有关。教师、科研人员、会计、作家、绘图师等伏案工作者由于工作需要，往往会长时间端坐在电脑前，颈部活动明显减少，并长时间固定在一个不变的姿势上，久而久之就会导致颈筋膜慢性损伤，以后进一步发展为筋膜炎。

患了颈肌筋膜炎后，因炎症的反复刺激，常有颈后和肩背疼痛，疼痛轻重不等，病程长短不一。既可是突发性的刺痛，也可是持续性的隐痛。发作无一定规律，部分患者被迫采取强迫性姿势以缓解疼痛。检查可在颈部触到一个或多个压痛点，甚至可摸到条索状组织。尽管颈肌筋膜炎症状多样，但血沉、类风湿因子等化验均正常，X线摄片亦无异常。

预防此症，长期伏案工作者平时应保持正确的姿勢，不可长时间低头伸颈；工作1小时左右应活动一下颈部，以免该处肌筋膜过度疲劳；“电脑迷”切勿沉迷于声光世界中，不要让电脑游戏取代了体育锻炼；纠正高枕卧位，枕头高度应适宜(约1拳高)；注意防寒保暖，防止颈背肩部着凉受寒。

患了颈肌筋膜炎后，可选用以下方法治疗：①祖国医学对此症的治疗有独到之处，针灸、推拿、按摩、药熏可使局部肌筋膜松弛，疼痛减轻。②若疼痛剧烈，经采用以上方法治疗无效者，可用1％利多卡因加强的松龙混悬液做痛点封闭，每周1次，连续注射3次，疗效明显。

胆石症为何多在夜间发作，且疼痛向右肩放射?

我今年42岁，自从2年前得了胆石症后，疼痛多在夜间发生，而且同时我的右侧肩背部也感觉疼痛，请问这是什么原因?

安徽向雅琴

向雅琴读者：

患有胆石症的病人常有这样的经历：疼痛大多在半夜发作。即使不是剧烈的绞痛，也往往在夜间隐隐觉得右上腹胆囊区有不适感。出现这种情况的原因，一是与胆囊的位置有关：当我们站立或坐着时，胆囊底朝下，若胆囊内有结石，这时结石是沉在底部(低处)的。一旦仰卧，胆囊底便朝上，胆囊颈朝下处于最低位置。胆囊里的结石由于重力关系，容易滚到胆囊颈部，并卡在那里，影响胆汁排出。为了排空胆汁，胆囊不得不加强收缩，这时病人就会感到阵阵绞痛。如这时体位改变(如坐起或侧卧)，结石松动、滑落，回到胆囊内，梗阻解除，疼痛就会减轻或消失。

胆结石病人疼痛在半夜发生的另一个原因是与胆囊的神经支配有关。胆囊与其他内脏一样，受交感神经与副交感神经的双重支配：交感神经兴奋时胆囊平滑肌松弛，副交感神经兴奋时胆囊平滑肌收缩。人体在白天以交感神经兴奋为主，夜间则以副交感神经兴奋占主导地位。正因为这样，夜间副交感神经兴奋时，容易使胆囊平滑肌收缩，将结石挤到胆囊颈部，引起嵌顿，产生胆绞痛。另外，高脂肪饮食也是一种强烈的胆囊收缩诱发剂，而我国居民晚餐较为丰盛油腻，也是胆绞痛易在夜间发生的原因。

胆结石疼痛发作时，右肩背也会出现疼痛，这叫“放射痛”或“牵涉痛”。人体内脏和肌肉，体表都受两种神经管理，一种管理感觉，一种管理运动。肝胆附近有膈肌，它受膈神经管理。膈神经是颈神经的一个分支，颈神经同时还分出皮支到右肩皮肤。当胆囊发炎刺激右侧膈肌时，膈神经便把这种刺激的神经冲动向上传到颈神经节。这种冲动也对右肩皮肤的那一支感觉神经产生影响，神经冲动再传到大脑，大脑对这两处的冲动产生错觉，误认为是右肩传人的疼痛冲动，病人也就感到右肩疼痛了。

萎缩性胃炎是癌前病变吗?

一年前，我因上腹隐痛、饱胀、不思饮食、经常打嗝去医院就诊，做胃镜检查发现是“萎缩性胃炎”。听人说萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，对此，我很担心。请问我的担心有必要吗?以后我该如何做?

内蒙古王聪

王聪读者：

过去认为萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，将来会变成胃癌。近年来国内外学者对萎缩性胃炎与胃癌的关系做了大量研究，发现萎缩性胃炎并没有发展成胃癌的必然性。从病理角度看，萎缩性胃炎的本质是正常腺体减少，而胃癌则是腺体的异常增生，两者在组织学上无相关性。但有少数萎缩性胃炎患者胃镜钳取胃黏膜活检时，发现确有“结肠肠上皮化生”和“不典型增生”现象，这两种病变有可能发展为胃癌，故应引起警惕。

所谓肠上皮化生(简称肠化)是指胃黏膜腺体中出现了正常时不应该有的小肠或结肠的腺体，即肠腺迁居胃内。肠化数量越多，胃炎的萎缩程度就越重。胃黏膜肠化又分为小肠型、结肠型，以及完全性(腺体分化成熟)和不完全性(腺体分化不成熟)4种类型，其中仅有不完全性结肠型肠化生才与胃癌关系密切，而完全性小肠型肠化与胃癌无明显关系。

增生本是人体的正常生理现象，通过增生可使新生细胞代替衰老细胞，从而不间断地完成机体的生理功能。在胃黏膜的癌变过程中，癌细胞并不是即刻间发生的，而是胃黏膜细胞从正常增生到不典型增生再到癌变，是逐步演变而来的。因此，不典型增生就成了癌前病变。据资料统计，胃黏膜轻度不典型增生的癌变率为2.5％，中度为4％～8％，重度为10％以上。

由此可见，萎缩性胃炎虽可癌变，但癌变率很低，所以不能笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的癌前病变。应根据病变的萎缩程度，具体情况具体分析判断。患有萎缩性胃炎后，在保持情绪乐观和生活规律的同时，积极配合医生治疗，定期复查胃镜：无肠化和无不典型增生者3年1次，有不完全性结肠型肠化伴轻度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3个月左右1次，伴重度不典型增生者应视为癌前病变，应行手术切除病变。