陶义祖　王春燕　杨长俊　王有喜　姜俊勇

【摘要】 目的 探讨牙源性鼻旁瘘的诊断与治疗方法。方法 2例鼻旁瘘通过临床检查，X线辅助检查，明确诊断，手术治疗。结果 手术后证实诊断正确，2例术后1期愈合。结论 牙源性鼻旁瘘管通过病史，相应的专科检查，X线辅助检查，可以避免误诊，清除病源灶即可获得治愈。

【关键词】牙源性；鼻旁瘘； 诊断； 手术

我科2007年4月至2008年7月，收治2例牙源性鼻旁瘘患者，病例现在临床少见，治疗前多次误诊。唇龈切口，手术清除病灶后，愈合效果好，报告如下。

1 材料与方法

1.1 患者女，81岁，右侧鼻面部反复出血2年余，初始症状，鼻旁出现小疖状物，患者自以为“上火”，出少许脓后愈合，无明显气味。反复发作多次后形成红色肉芽，出血。到当地医院处理，除去肉芽包扎，抗感染治疗，愈合后皮肤凹陷。不久又长肉芽出血，反复出现，影响生活。当地考虑为血管瘤。查体，一般情况稍差，右侧鼻旁面部皮肤凹陷，底部为肉芽，触之出血，面部触诊，可触及与尖牙根似有联系。口腔检查，见患者上颌牙大部分脱落，尖牙残留，曾行根管治疗。X线牙片检查，尖牙根部骨质部分吸收。常规术前准备，未发现其他疾病及手术禁忌。局麻下唇龈切口，显露尖牙根部，沿病变清除炎性肉芽，刮除根尖部病变，拔除残余尖牙病变残根，缝合切口，稍压包扎。病变送病理检查。每天口腔护理，5 d后拆线出院。

1.2 患者女，54岁左侧鼻旁面部疖肿样，流浓少许愈合，无明显气味。反复发作3个月，在当地给予头孢类药物抗感染效果差，因惧为癌来本院求治。查体，患者一般情况好，左侧鼻旁面部疖肿样，有脓点。面部触诊，可触及与尖牙根似有联系，口腔检查，见患者上颌牙大部分脱落，依托残留尖牙挂带假牙。X线牙片检查，尖牙根部骨质部分吸收。常规术前准备，未发现其他疾病及手术禁忌。治疗方法同上病例。病变送病理检查。5 d后拆线出院。

2 结果

2例患者唇龈切口甲级愈合，术后病理报告均为为慢性炎症组织。出院后随访至今无复发。

3 讨论

牙源性鼻旁瘘现在很少见，多见于老年人。诊断上 临床表现不典型，基层工作中有误诊现象。需要与皮脂腺囊肿感染，泪囊瘘，基底细胞癌等相鉴别。尖牙为上颌牙牙根最长的一颗牙，常保留时间长，带假牙时为依托，致不可逆的医源性损伤［1］。其牙根上颌骨唇侧骨板极薄，牙周感染，根尖脓肿形成时，可破坏骨板，突入周围间隙，进一步可突破鼻旁皮肤排脓，形成鼻旁窦道。例1患者皮肤已向窦道长入快形成瘘管。形成瘘管后一般通过探针、专科检查及辅助检查，容易诊断。而早期没形成瘘管容易被忽略、误诊。对位于鼻旁皮肤感染样病变，反复迁延不愈病史，残留尖牙，触诊病变与尖牙根有联系，X线牙片检查，尖牙根部骨质部分吸收。并与口腔科会诊，一般也易于诊断。通常瘘管切除，沿瘘管口切除部分皮肤，追踪至其终，本报告牙源性瘘管，从唇龈切口，去除病变，拔除患牙，清除病源灶，愈合完好。

参考文献

［1］ 张庆泉，宋杰，毛成艳，等.鼻相关外科学.吉林科学技术出版社，2005：215-216.