苏　晨　唐　政

肿瘤登记报告是肿瘤防治的基础工作之一^[1]，上海市恶性肿瘤登记报告工作已经过40多年的发展。2001年上海市卫生局下发了《上海市恶性肿瘤报告办法》，规定上海市二级以上各类具有肿瘤诊断能力的医疗机构为责任报告单位，社区卫生服务中心负责病例的跟踪随访，做到全市常住户口恶性肿瘤病人（包括中枢神经系统良性肿瘤）的全覆盖。为更好地开展肿瘤登记报告工作，减少漏报，提高肿瘤登记报告质量，我院在浦东新区疾控中心慢病科指导下，根据《恶性肿瘤报告工作操作规范》，实施院内质控。お

1 资料与方法

1.1 资料来源

恶性肿瘤病例资料为2006年1月—2008年12月，凡在医院被诊断为新发肿瘤或既往恶性肿瘤病例（包括中枢神经系统良性肿瘤），院内肿瘤报告系统未登记的，均填写统一的《上海市恶性肿瘤报告卡》。

1.2 方法

根据《浦东新区恶性肿瘤报告操作规范》要求，由院预防保健科肿瘤防治专职医生负责院内质控，每月开展全院范围肿瘤漏报自查，并对所有肿瘤报告卡进行填写质量评价，结果通知各科住院总医师，由其负责落实漏报肿瘤补报，要求二次卡填写完整率、及时率均为100％。

1.3 数据处理

计算医院临床各科室肿瘤登记报卡质控前漏报数及构成比。所有数据均经Microsoft Excel软件统计分析。お

2 结果

2.1 一般情况

本院是浦东新区24家肿瘤登记报告责任单位之一，服务人口80万，有床位550张，每年门急诊量115万人次，住院1.7万人次，临床各科设置齐全，共有25个业务科室。2006—2008年共报肿瘤报告卡4 125张，其中3 422张为上海常住人口卡，703张为外地、其他卡（表1）。

2.2 质控前自查

漏报重点部门为门急诊日志、病区出院登记、住院病史既往肿瘤史、居民死亡医学证明书。随着肿瘤登记报告院内质控工作的深入，全院漏报肿瘤数及漏报率呈下降趋势（表2、表3）。

2.3 质控后漏报检查

经肿瘤登记报告经院内质控，自查漏报，及时补报，2006—2008年市、区疾控中心肿瘤登记质控检查均为零漏报（表4）。お

3 讨论

浦东新区是人口导入区，人员流动性大，上海市常住人口及外地、外籍人员情况复杂，导致医院肿瘤登记报告工作漏报情况较为严重，2003—2004年浦东新区质控检查全区肿瘤漏报率为6.07％^[2]。结合本院实际情况以及薄弱环节，不断完善肿瘤报告制度和具体操作程序，加强院内质控，以杜绝肿瘤漏报，并进一步提高肿瘤登记资料的完整性、准确性和及时性。经过2006—2008年肿瘤登记报告工作院内质控干预，临床各科对肿瘤登记报告重视程度提高，报病技术提高，肿瘤漏报率较干预前有明显下降。3年中市、区疾控中心年度肿瘤登记漏报质控检查，本院肿瘤漏报率均为0.00％。在医院业务稳步上升的基础上,每年肿瘤新发病例登记数相对稳定，出现肿瘤登记总数逐年下降， 2008年和2006年相比肿瘤登记报卡减少近50％，说明经过3年的肿瘤登记报告院内质控干预，肿瘤老病人的补登记队伍逐步庞大，肿瘤登记报告系统逐步完善。

门急诊日志主要是漏报既往本院诊治的肿瘤病人；病区出院登记主要漏报原因是出院次要诊断为肿瘤，出院主要诊断为非肿瘤性疾病；另外中枢神经良性肿瘤应传报的概念不清，这些都在一定程度上导致漏报；住院病史（既往肿瘤史）主要漏报原因是既往住院病史中提及的肿瘤与此次入院疾病无相关，出院诊断不涉及，此类情况漏报严重。2006年开始居民死亡医学证明网络直报，我院开始根据居民死亡医学证明书留底核查肿瘤漏报，这是一个新的漏报调查切入点，值得重视。外院委托辅助检查（病理、B超、CT、内窥镜）虽这部分漏报绝对数不大,但这是本院肿瘤漏报重点之一。这5方面是肿瘤登记报告工作薄弱环节，也是漏报自查的工作重点。

为了防止肿瘤登记的漏报，① 我们建立全院肿瘤登记报告系统数据库，每月进行全院漏报调查，尤其注重住院病史中的既往史和居民死亡医学证明书，筛选肿瘤漏报名单，由各科住院总医师落实漏报、补报工作。② 加强培训，建设稳定的肿瘤登记队伍，帮助医师切实掌握肿瘤登记报告的对象和传报范围。③ 医院计算机信息化管理（HIS系统）平台的使用，肿瘤病人基本信息可利用HIS直接采集^[3]。减少医师因病人基本信息不详而造成的漏报，杜绝因医师字迹潦草造成的错报，增加报卡完整性、准确性。同时对HIS系统内已有肿瘤登记相同姓名、相同身份证号、相同部位瘤别的病人信息可识别，只需全院HIS系统内肿瘤登记报告一次后， 无论该病人在本院住院几次或到不同科室因不同疾病就诊，都被系统自动识别而无须再传报，大大减少漏报，减少医师工作量，增加医师肿瘤登记工作的积极性。此项工作2008年在门急诊开始推进，初期已取得较好效果，门急诊肿瘤漏报明显减少，争取2009年开始全院HIS系统上线，以期取得更大的成效。

恶性肿瘤是我国居民的第2大死亡原因^[4]。肿瘤登记是获取反映恶性肿瘤流行趋势与特征、分析评价干预防治效果等重要数据的工具,是反映国家或地区肿瘤与慢性疾病防治工作水平的重要标志^[5]。应做好肿瘤登记报告责任医院的肿瘤登记工作，加强内部管理培训，完善肿瘤登记报告流程使更具可操作性，减少肿瘤漏报,同时更应看到提高肿瘤登记报告的质量,建立完善的肿瘤登记报告体系任重道远。お

4 参考文献

［1］吴凡,卢伟,李德禄,等.上海市恶性肿瘤登记报告工作的调整与完善[J].中国肿瘤,2002,11(6): 316-318.

［2］冯莉莉,吕桦,阮晓楠,等.上海市浦东新区肿瘤登记报告工作现状[J].中国慢性病预防与控制,2006,14(4):278-279.

［3］黄晓兰,洪春荣,刘海温,等.肿瘤登记报告管理社区版在上海市长宁区的应用[J].中国肿瘤,2007,16(96):692-693.

［4］中华人民共和国卫生部.第三次全国死亡原因调查主要情况[R].北京:卫生部新闻发布会,2008.

［5］陈万青,张思维.中国肿瘤登记的代表性研究[J].中国肿瘤,2008,17(10):833-835.

(收稿日期：2009-03-23)