陈叙村

良好的妊娠结局受许多因素影响，其中母体的能量供应是最基本的条件。由于孕期血糖、尿糖与非孕期存在明显差异。为了更好地指导临床，我们将正常孕妇、妊娠合并糖尿病及非孕妇女3种人群的血糖和尿糖作一比较，现报道如下。お

1 对象与方法

1.1 对象

2005—2007年在本院产前门诊检查的孕妇中抽取86例正常孕妇作为正常妊娠组，年龄23～35岁，平均26.2岁；在高危产科门诊及部分住院病人中抽取妊娠合并糖尿病42例作为妊娠合并糖尿病组，年龄23～34岁，平均25.6岁。抽取本院健康体检各项指标均正常妇女164例作为正常对照组，年龄23～35岁，平均26.0岁。

1.2 方法

正常妊娠组、妊娠合并糖尿病组均于孕20～28周，平均24.1周，连续测2次以上的空腹血糖，并以第1次结果为准。3组尿糖均为清晨7∶30～8∶30留第1次尿样所测的结果。实验仪器为Human 900s全自动生化分析仪；实验试剂为波音特。实验方法为终点法，葡萄糖氧化酶法。

1.3 统计学方法

计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验，样本率比较采用χ²检验。お

2 结果

正常妊娠组的血糖水平较正常对照组低（P＜0.01），且尿糖阳性率远远高于正常对照组（P＜0.01），见表1。お

3 讨论

血糖降低的原因是：① 由于胎儿体内缺乏促进糖原异生所需的酶，因此无法利用脂肪和蛋白质作为能源，所需能量必须全部来自母血葡萄糖^[1]。葡萄糖不仅是胎儿的能量物质，而且是胎儿脂肪、糖原的原料。因此，胎儿利用葡萄糖是血糖下降的原因之一。② 胰岛素是唯一降低血糖的激素。胰岛素分泌的增加，胰岛功能旺盛是血糖下降的主要原因，虽然在妊娠期一些内分泌激素如甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、皮质醇等激素的增加，可增加葡萄糖的不耐受性，使葡萄糖的浓度增加，但妊娠期一些雌激素如孕酮，胎盘催乳素，催乳素等显著增加，有抗胰岛素作用，造成母体对胰岛素的敏感性降低，因而胰岛素分泌增加，胰岛功能增加。由于孕期糖代谢有以上特点，所以妊娠合并糖尿病的诊断标准较低。WHO规定当空腹血糖连续2次以上>7.0 mmoL/L时可诊断为糖尿病。而妊娠期空腹血糖浓度连续2次>5.8 mmoL/L时就可诊断糖尿病。

尿糖阳性率的增加主要是由于肾糖阈值的下降。在妊娠期，各种代谢产物的增加，肾小球滤过率较非孕期增加，而肾小管再吸收能力不能相应增加，因而肾小球对葡萄糖滤过率已超过肾小管的回收率，使肾糖阈值降低，约15%孕妇饭后出现糖尿^[2]。

由于妊娠期糖代谢发生一系列变化^[3]，故临床上孕妇发生低血糖较常见，所以能量供给不能由于尿糖阳性而过分限制，而应以血糖水平来掌握。即使患糖尿病孕妇的饮食控制也不能过分，其总的原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要，又适当限制碳水化合物总量，以不致发生餐后高血糖为度^[4]。お

4 参考文献

［1］黄荷凤.高危妊娠[M].北京：人民军医出版,2003:219.

［2］杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展[J]中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：6.

［3］汤佩玲.胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析[J].实用妇产科杂志，2004，20（1）：33.

［4］乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004:40.

(收稿日期：2009-01-15)