孙秀兰

【关键词】 脑血管意外;院前;急救;护理

在我国,脑血管意外每年发病率约为150/10万,死亡率为120/10万,幸存者70%以上遗有不同程度的功能障碍[1],是急诊科最常见的疾病和危重症之一,是引起死亡的3大病因之一,且致残率、死亡率高。对此类患者早期进行及时有效的诊治,采取正确合理的救护措施是降低病死率及致残率的关键。快速有效的院前急救,对挽救患者的生命,减低患者的伤残率和病死率,以及制定院内的后续抢救及治疗方案起着至关重要的作用。临床上对急性脑血管意外患者的早期诊治及院前救护工作提出了更高的要求。现将我科2004年1月至2008年1月接诊的61例急性脑血管意外患者的院前救护体会报告如下。

1 临床资料

2004年1月至2008年1月本院急诊出诊的院外救护患者, 年龄在40 ~81岁,男41例,女20例,意识清楚18例,昏迷43例。并发高血压者94例(60.6%),糖尿病者68例(43.8%),冠心病者72例(46.5%)。一侧肢体活动障碍14例(22.95%),昏迷28例(45.9%),头晕、头痛、呕吐、抽搐、失语等19例(31.14%), 4例在途中死亡。57例(93.44%)患者经采取正确及时的院前急救和护理措施后安全转运到急诊科作进一步抢救。

2 院前急救及护理

2.1 护士是院前急救的重要人员之一,在现场急救与转运中,要配合进行急救和护理技术操作。呼叫紧急且无时间界限,护士必须随时处于应急待命状态,接到指令后迅速携带相应急救物品尽快到达现场;护士要有全面的病情观察处置能力,熟练的护理操作技能,同时积极主动地配合抢救;抢救中护士须准确执行医嘱,保存空安瓿以备查询并完成各项急救记录。

2.2 迅速转运 急性脑血管意外患者原则上应尽量减少搬动,危重患者应就地抢救,但院前急救受现场环境及医疗条件的限制,经初步处理患者病情允许的情况下,应早期将患者转运至医院,特别是缺血性脑血管意外的患者,可争取早期溶栓机会。转运途中应持续心电监护、给氧、保持呼吸道通畅,保持静脉通道给药,密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况,注意头痛部位、性质、程度、呕吐及呕吐物性质,迅速与医院急诊科联系,通知相关科室,并充分利用车上设备对患者实施救护,确保抢救治疗不中断[2]。

2.3.1 保证转运护理安全 保证运输安全急救和运输既要快速又要注意安全。运输途中驾驶员和随车医护人员应时刻想到患者的安全避免突然刹车,防止车辆颠簸,应根据病情采取不同体位,避免并发症的发生。

2.3.2 途中监护救护人员要充分利用车上设备,对患者实施生命支持与监护。发现异常及时报告医生,给予处理[3]。

2.4 根据病情急救 ①保持呼吸道通畅:使患者头偏向一侧,这样可以防止患者舌头后坠,阻塞呼吸道,同时方便口腔内的分泌物或呕吐物从口中流出,减低呼吸道阻塞或吸入异物的危险,还利于护士及时清除口腔内的分泌物和呕吐物,必要时的吸痰,给氧;对严重呼吸道阻塞患者立即给予气管插管,连接紧急呼吸复苏器辅助呼吸。②迅速建立静脉通道给药:对躁动和昏迷患者输液时固定肢体,有颅内压升高症状,给予20%甘露醇等脱水药物,对合并心脏病患者注意防止心脏负荷剧增诱发心衰。③控制血压:因脑血管意外患者颅内压升高,要血压偏高才能克服颅内压使脑组织正常供血,所以血压不能下降过快,若收缩压>26.7~24 kPa,可使用降压药,舒张压应保持在14. 7 kPa,若血压过低可致脑供血不足,加重病变。④心跳、呼吸骤停时,按心肺复苏进行抢救[4]。

2.5 心理护理 大多数院前急救患者病情复杂、症状重发展迅速,患者及家属心态和求医心理复杂多样,最突出的常见的心理反应是焦虑和恐慌,此时患者及家属视医护人员为救星,因此,医护人员要有良好的应急能力,敏锐的观察力既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱。首先稳定患者及家属情绪,同时快速实施抢救,避免慌乱,给患者以不良刺激,对极度恐慌患者可以给予适当安抚及语言安慰,以缓解其紧张情绪。

3 体会

由于急性脑血管意外多发生于家中或公共场所,特别是一些独居或旅途中发病的患者,如果不能得到很好的救治,往往失去生存机会。对急性脑血管意外患者,在院前采取及时、准确、到位、有效的急救与护理措施是有效的,是提高急救成活率、降低病残率和病死率的关键。一旦发现患者应立即向急救站呼救并进行现场救护,使患者得到妥善的处理,提高脑卒中救治的成功率。

参 考 文 献

[1] 黄维治,罗祖明.神经病学.人民卫生出版社,2002: 122155.

[2] 王丽华.现代急诊护理学.人民军医出版社, 1994: 3.

[3] 肖莉,卓衍华.脑出血患者院前急救分析.川北医学院学报,2003,18(3):133

[4] 伏军贤,徐博,杨锋.急性脑卒中的治疗.中国急救医学, 2003, 23(2): 9094.