梁　桢

【摘要】目的：探讨原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者的临床特点。方法：回顾性分析我院近年来收治的24例原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者的临床资料。结果：24例原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者，经积极治疗，治愈9例，有效12例，无效3例，总有效率为87.5%。无效3例，2例因经济困难出院；1例转为慢性而无法脱离透析。结论：随着人们对原发性肾病综合征(PNS)并发急性肾衰竭(ARF)认识的进一步提高和及时合理治疗，患者预后多为良好，因此早期诊断及治疗，仍具有重要的临床意义。

【关键词】原发性肾病综合征；急性肾衰竭；诱因

【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0070-01

原发性肾病综合征(PNS)合并急性肾衰竭(ARF)临床并不多见，但病情危重，只有加强对其诱因的认识，及时诊断并给予合理治疗，才能最大限度地改善预后。现将我院近年来收治的24例原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者的临床资料分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2006年1月至2009年1月我院共收治324例原发性肾病综合征，其中合并急性肾衰竭24例，年龄21～53岁，平均年龄36.8岁，病程7d～6年，均符合PNS及ARF诊断标准^[1]，①24h尿蛋白定量>3.5g，血浆白蛋白<30g／L；②排除继发性肾病综合征征(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肾淀粉样变和糖尿病肾病等)；③病程中出现ARF的临床表现，肾功能于数小时至数日急骤下降，在原正常肾功能基础上GFR下降50%以上；或血肌酐(SCr)每日上升44.2～88.4umol／L。④双肾B超提示肾脏体积增大或正常；⑤均有肾活检资料。

1.2临床表现24例患者均有不同程度的水肿及高脂血症及不同程度肾功能损害；其中18例为首发肾病综合征，6例为复发；少尿或无尿14例，尿量正常10例，伴有血尿11例，血肌酐255～953>mol／L，血尿素氮9.7～45.4mmol／L；合并高血压7例，贫血6例，肺部感染1例，胸腹水1例；高凝状态21例(87.5%)，血浆纤维蛋白原：3.7～14.6g／L；均有大量蛋白尿，24h尿蛋白定量4.4～18.5g／d；低蛋白血症，血清白蛋白10～27g／L；

1.3诱因24例原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者，诱因分别为：血流动力学改变5例(20.83％)；感染7例(29.17％)，其中上呼吸道感染3例，恶心、呕吐致血管内容量不足1例，过度利尿1例，肺部感染1例，自行停止使用激素1例；药物中毒3例(12.5％)，肾静脉血栓形成1例(4.17％)．余8例(33.33％)无明显诱因。

1.4治疗方法24例原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者，根据发病诱因，采取因人而异的治疗手段，首先所有患者均接受正规激素治疗，静脉滴注甲基泼尼松或口服泼尼松1mg•kg•d，激素不敏感者采用其他免疫抑制剂；然后根据患者临床表现及血凝血酶原时间、纤维蛋白原时间等指标进行常规抗凝治疗，给予(尿激酶4～10万联合低分子肝素5000U)／d静脉滴注；肾静脉血栓形成1例用尿激酶溶栓治疗；低蛋白血症的患者加用血浆静脉滴注．其中1例因病情加重行血液透析治疗。

1.5疗效标准治愈：肾功能正常，尿蛋白转阴；有效：肾功能正常或好转(血肌酐下降≥50)，尿蛋白减少；无效：肾功能无好转(血肌酐下降<50)，尿蛋白未减少。

2结果

24例原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者，经积极治疗，治愈9例，有效12例，无效3例，总有效率为87.5%。治疗后24例患者在1～3d尿量逐渐增加，5～15d24小时尿量达高峰(3600～6200ml／24h)；血肌酐7～14d恢复正常。7～73d肾功能完全恢复正常，12例肾功能明显好转，出院后1例失随访，11例半年内肾功能完全恢复正常，且肾功能多于尿蛋白明显减少前恢复正常，提示肾功能的恢复与PNS的缓解并不平行。无效3例，2例因经济困难出院；1例转为慢性而无法脱离透析。

3讨论

原发性肾病综合征(PNS)并发急性肾衰竭(ARF)是PNS最严重并发症之一，它的诱发因素多种多样，常见的包括血流动力学改变、肾间质水肿、肾毒性药物多侧肾静脉血栓形成、大量蛋白管型堵塞小管等^[2]。通过监测PNS并发ARF患者血纤维蛋白原增高，D-二聚体阳性，说明这些患者血液处于高凝状态，有血栓形成，微小血栓堵塞肾内小血管，致肾小球滤过率下降，也可能参与急性肾衰竭的发生。临床上通过提高血浆渗透压、利尿及血液透析减轻水肿，可以使肾功能恢复，说明肾间质及小管损伤是PNS并发ARF的病理基础。随着人们对原发性肾病综合征(PNS)并发急性肾衰竭(ARF)认识的进一步提高和及时合理治疗，患者预后多为良好，但如早期未及时发现和治疗，将转化为慢性肾功能不全，严重时甚至导致死亡等，因此早期诊断及治疗，仍具有重要的临床意义^[3]。

参考文献

[1]王海燕，郑法雷，刘玉春，等．原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［J］．中华内科杂志，1993，32：131-134．

[2]叶任高．肾病综合征[M]．北京：人民卫生出版杜,2005：19.

[3]李俊霞,庄永泽,林沁,等．原发性肾病综合征并发急性肾衰竭56例报告［J］.临床肾脏病杂志，2008，8（9）：405-407.

(收稿日期：2009.02.21)