王武超

胰岛素的注射

注射前的准备①准备所需器具与物品：胰岛素治疗是项长期的治疗，甚至1天要多次注射，所以患者注射器种类很多，如1 ml玻璃注射器，1ml一次性塑料注射器。②检查胰岛素制剂是否在有效期内，是否密封无损。短效胰岛素外观澄清，若混浊则不可使用，而中长效胰岛素混浊则为正常。使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀，可放在双手间缓缓搓动，切忌上下剧烈摇动。

胰岛素注射部位的选择①注射部位的选择不仅关系到药物的吸收与并发症的产生，而且可以减轻痛苦，有利于长期接受治疗。②皮下注射的最佳部位：上臀前外侧、下肢骨前外侧、臀部外上1/4区(即肌肉注射部位)、腹部(脐周围与腰周围部位)，以腹部吸收最快。③如注射后需立即进行运动，应避免在上下肢注射，以免过快吸收引起低血糖。④注射部位的交替：把每个注射部位划分为2 cm×2cm，如此左右交替注射，一定避免在同一个小方块内连续注射。

抽吸胰岛素的方法：洗净双手后用酒精消毒胶盖，取消毒后注射器，抽适量空气，将针栓推至欲取的胰岛素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。

如混合2种胰岛素时，一定先抽短效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长效胰岛素则会外观混浊，药效不佳。

注射器从胰岛素瓶中取出，如内含气泡，则应将针头朝上，轻弹针筒，使空气泡升到针筒颈部，然后轻推针栓使其排出。

注射胰岛素方法选好注射部位，用70％酒精(不必用碘酒)从注射中心向周围消毒，待其自然干燥。右手持注射器，呈持笔状，左手可轻轻捏起或用拇指与示指将皮肤绷紧，注射针尖呈45°～75°角，刺入皮下。用右手拇指轻推针栓，使胰岛素缓慢注入皮下，一般3～5秒钟完成，而后迅速拨出针头，可用干棉球擦拭注射部位，切勿用力挤压与揉搓。

胰岛素的存放方法胰岛素须保存在<10℃的冷藏器内，在2～8℃的冰箱中可保持活性不变2～3年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度≤30℃和>2℃的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。

正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。

混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。

胰岛素应用新进展

改善早期2型糖尿病患者胰岛β细胞功能2型糖尿病患者在确诊时，胰岛β细胞功能减退多达50％，胰岛素分泌明显不足，随着病情的发展，胰岛β细胞功能仍在进行性下降，其下降速度取决于糖尿病病程的发展速度。

采用抑制胰岛β细胞分泌或减少胰岛β细胞分泌压力的手段使胰岛β细胞休息，从而促使胰岛β细胞功能恢复，可以达到延缓糖尿病自然病程和稳定糖尿病病情的作用。

早期使用胰岛素治疗后，患者血糖降低明显，胰岛素和C肽释放功能明显增强，并且随着胰岛素的使用，在血糖改善的同时，发生了低血糖，表明了内源性胰岛素的产生。故许多学者认为，2型糖尿病患者应该更早期使用胰岛素治疗。

改善心肌供血心肌缺血时，细胞内低钾可能加重、增大梗死面积，使用极化液(胰岛素+钾+葡萄糖)治疗，可以增加细胞内钾浓度，减弱心肌的易激性，限制梗死面积的扩大，同时还能减低2型糖尿病患者短暂缺血时的急性冠脉事件，改善慢性缺血患者的心肌供血。

提高糖尿病患者褥疮治愈率糖尿病患者一旦产生褥疮，容易继发感染而危及生命。采用胰岛素涂抹褥疮创面治疗糖尿病患者褥疮，不但疗效确切，还可以大大缩短治疗时间。

降低急危重症患者的死亡率在危重症患者中使用胰岛素不仅可以降低高血糖，并且可以改善代谢失调、炎症应答及出凝血状态。危重症可能恶化代谢环境，高剂量外源性胰岛素可以减弱或者逆转这些功能失调。

非注射用胰岛素可以提高患者生活质量非注射用胰岛素包括肺部吸入剂(经肺泡吸收)、口腔喷雾剂(经颊黏膜吸收)、鼻腔喷雾剂(经鼻黏膜吸收)，其中经肺部给药，相对生物利用度较其他途径高。有研究表明，吸入途径的血糖控制效果与常规皮下注射胰岛素治疗效果相似。

潜在不良影响①2型糖尿病患者使用胰岛素治疗后高血压的风险增大。由于体内重复聚集高浓度胰岛素，过度的胰岛素对血管系统可能有害，引起高血压。②胰岛素类似物潜在的致癌作用。某些胰岛素类似物可以促有丝分裂效应增加，可能具有潜在的致癌作用。