李长玉　於永常

当冠状动脉狭窄达50%以上时，常引起心绞痛发作。根据世界卫生组织冠心病诊断标准，将心绞痛分为劳累性、自发性和混合性三大类。心绞痛发作常有许多诱因，常在体力活动、情绪激动、进食饱餐、 过度兴奋、焦虑紧张、饱食、受寒、吸烟、用力大便、进冷饮、贫血等情况下可诱发。自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生。本文介绍几种少见的心绞痛诱因。

枕头过高诱发心绞痛

刘女士，56岁，糖尿病18年，体胖颈短，体重指数28。合并有高血压、冠心病。长期内服恬尔心、鲁南欣康，心绞痛很少发作。入冬以后室内温度较低，女儿给买了新的软弹枕头。自此以后，夜间经常打呼噜，而且在后半夜常被心绞痛疼醒。后经医生诊断，嘱睡前加服恬尔心、鲁南欣康各一片，仍然无效。仔细了解病情后，医生怀疑与更换枕头有关，由于枕头过高，熟睡后导致经部弯曲，呼吸不畅，导致心肌缺血缺氧，诱发心绞痛。嘱其改换为原来的枕头，未用任何药物，午夜的心绞痛再未发作。

血液浓缩诱发心绞痛

王先生66岁，患糖尿病21年，合并高血压、冠心病，血糖控制尚可，空腹血糖7.3mmol/L，尿糖阴性。心绞痛常在早晨外出晨练时发作，但抗心绞痛药物无效。医生嘱咐，睡前加服一片鲁南欣康，但心绞痛在晨练时仍然发作。进一步了解病史，发现病人夜尿2次以上，为了减少尿次，睡前和夜间也不敢喝水，加上老年人肾脏浓缩功能差夜尿多，导致血液浓缩而粘稠，循环阻力加大，心脏负荷加重引起心绞痛发作。依据上述分析，嘱病人睡前喝牛奶1杯，夜间每小便1次，饮水半杯到1杯，药物治疗不变。其后的晨练时，再没有心绞痛发作。

贫血诱发心绞痛

刘先生68岁，患糖尿病31年，合并高血压、冠心病、糖尿病肾病。尿蛋白++、尿素氮34mmol/L,肌酐360umo/L。因心绞痛发作频繁，两年前在冠状动脉植入药物洗脱支架2个，平时服用阿司匹林、丹参滴丸，心绞痛很少发作。半年前的一天，突然排柏油样便，软弱无力，心绞痛发作频繁。立即住院治疗，查血红蛋白9.8克，红细胞287万，诊断尿毒症胃肠炎引起消化道出血，停用阿司匹林，肌注促红素和血凝酶等，心绞痛不但未减轻，反而加重。住院三天后复查血红蛋白7.2克、红细胞250万。考虑心绞痛与贫血有关，而后，.输注A型洗涤红细胞2单位。纠正了贫血，使血氧含量增高，心脏缺氧达到能够耐受的程度，未再发生心绞痛。出院后继续服用恬尔心、丹参滴丸、促红素肌注，同时服用琥珀酸亚铁，两月后复查血红蛋白10.2克，红细胞298万。心绞痛再未发作。

甲亢诱发心绞痛

袁女士，56岁，患糖尿病8年，合并冠心病4年。用口服降糖药和丹参滴丸治疗，血糖控制较好，心绞痛很少发作。近三个月来走路时自觉心慌无力，胸闷憋气，心率98次，上楼时有心绞疼发作，心电图显示供血不足，血糖也增高了。口服药改用胰岛素，加用了地尔硫卓、鲁南欣康，但心绞痛仍不停地发作。经过详查发现，甲状腺功能异常，此时才想到是患了甲亢。经抗甲药和心得安治疗20天，心绞痛消失，病情控制。