答疑专家 徐焱成

武汉大学中南医院内分泌科主任医师、教授,中华医学会糖尿病学会委员,湖北省糖尿病学分会主任委员。

Q:出现皮肤症状怎么办?

我是一名糖尿病患者,如果出现了皮肤症状该如何用药?糖尿病引起的全身红疙瘩、瘙痒,外阴也有小疙瘩,同时还伴有阴道炎,请问专家该如何用药? 广州 夏某

徐大夫:糖尿病患者出现皮肤症状,大多与血糖控制不佳或应用口服降糖药物有关,当然也可能并发与糖尿病无关的其他疾病,不能一概而论。糖尿病患者的特点除了血糖高以外,体内凡是含水的组织内糖的浓度都不低,如眼睛房水、尿液等,皮肤表面神经分布丰富,长期“浸泡”在高糖环境,会导致神经变性,引发瘙痒等症状。阴部瘙痒是女性糖尿病患者常见的症状,道理同前,治疗上可以先强化降糖治疗,待血糖达标后再进一步观察处理。有的口服降糖药物,特别是磺脲类,也会导致皮肤症状,需要排除此种情况。

Q:餐后血糖高应当注意什么?

我患2型糖尿病3年,饮食控制得还不错。空腹血糖一般在6.3mmol/L左右,餐后在10.0～12.0mmol/L之间,一直遵医嘱服用二甲双胍治疗。最近我的眼睛总感觉看不清楚,该注意些什么? 北京 李某

徐大夫:您的空腹血糖控制得还可以,餐后血糖偏高一些,长期餐后高血糖,可能会引起多种并发症,如眼底视网膜病变、肾脏病变、心脑血管病变、神经病变等。因此,糖尿病患者不仅要使空腹血糖控制满意,而且要使餐后血糖保持在良好水平,这样才能减少并发症的发生。建议您就医的时候给医生看平时记录血糖监测的本子,医生会告诉您,如果餐后血糖没有控制好,首先要检查一下是否吃多了,是否没按规定量控制饮食。如果属于吃多了造成的血糖升高,应当调整好饮食量;如果饮食合理,就需要调整用药了。针对餐后血糖的药物有α-糖苷酶抑制剂,它是一种通过抑制小肠内分解糖类的酶,延缓碳水化合物的降解和吸收,从而降低餐后血糖。糖尿病患者出现眼部并发症,应当请眼科医生会诊。

Q:双脚冰冷能不能“烤电”?

我患糖尿病8年,最近又并发了糖尿病末梢神经炎,经常感觉双脚麻木、瘙痒。到了秋冬季节脚部开始发冷,穿得再多也没有用。邻居建议我“烤电”治疗,不知能否行得通? 吉林 苏某

徐大夫:糖尿病患者的微循环较差,一般我们不建议使用频普仪、热疗仪、红外线仪之类的理疗设备(即百姓俗称的“烤电”),正常人使用这些设备的时候,当机体感到过热时会远离设备,避免烫伤。而糖尿病患者对温度感觉不灵敏,温度过热时不感到烫,没能及时远离设备而被烫伤,由此造成的悲剧在医院屡见不鲜。

另外,糖尿病患者常在天气不太冷时脚就比正常人冷,喜欢用热水烫烫脚。如果有感觉神经病变,对温度感觉不灵敏,用自己的脚试水温很危险,当自己觉得烫时,水温肯定高了,容易烫伤,其后果的连锁反应是非常严重的。所以糖尿病患者应当买一只温度计,用温度计试水温,或请家人帮忙试水温,或买能恒温带按摩的洗脚盆,但泡脚时间不宜过长。

Q:糖尿病患者便秘时能服“果导片”吗?

我今年68岁,患2型糖尿病5年,还合并肺气肿、冠心病等多种慢性病。我想请教专家,糖尿病患者长期便秘,有什么好方法解除吗?另外我觉得服用果导片效果很好,请问能否长期服用? 安徽 单某

徐大夫:糖尿病患者合并便秘的原因是高血糖对自主神经有损害作用,导致胃肠蠕动无力,大便不易排出。另外,患糖尿病时,由于代谢紊乱,蛋白质呈负平衡,以致腹肌和会阴肌张力不足,排便无力。尤其是老年糖尿病患者,腹壁及肠道肌肉本就收缩无力,更易造成便秘。果导片是一种刺激性泻药,口服后在肠内与碱性肠液相遇形成一种可溶性盐,刺激结肠壁,使肠的蠕动增加,促使粪便排出,长期服用果导可导致肠功能紊乱,会加重便秘,应逐渐停止使用。建议从饮食入手,多吃富含纤维素的蔬菜、粗粮,每日争取食用新鲜蔬菜500～1000克。增加活动,每晚进行腹部自我按摩。

Q:更年期糖尿病患者怎样控制饮食?

我今年 52岁,体形较胖,前一段时间发现了糖尿病,医生说我属于更年期糖尿病。请教专家更年期糖尿病患者在饮食方面应注意哪些问题呢? 山西 张某

徐大夫:糖尿病是更年期女性常见的一种疾病,对于发病较早、较轻的患者,适当的饮食控制可以使疾病稳定或减轻。

(1)视病情轻重制订节食计划。采取低热量饮食,主食的限制可采取递减的方法。如饥饿感强烈,可选食含糖量少的蔬菜充饥。每日膳食分配按:早 1/ 5、午 2/ 5、晚 2/ 5 的比例安排;也可以采用少量多餐。中型和重型患者在药物治疗的同时,也应注意饮食控制。每日主食和副食的摄入量应按医生的规定,并相对固定,以免血糖波动太大,甚至出现低血糖反应。

(2)禁止食用含糖量高的甜食。糖和甜食,应列为不吃之列。水果要视病情而定,病情不稳定或严重时不吃,控制得较好可少量吃,且要观察对血糖的影响,血糖明显增高时,最好不吃烟、酒等辛辣刺激之物也应停用。

(3)坚持低糖、低脂、正常蛋白质的饮食原则。普通糖尿病患者每日主食(碳水化合物)供应量 5～8 两,副食中蛋白质 30～40 克,脂肪 50 克左右。肥胖型糖尿病患者每日主食控制在 3～5 两,脂肪 25 克,蛋白质 30～60克;此为低糖、低脂、正常蛋白饮食。高蛋白饮食适于长期消耗性疾病的糖尿病患者,每日主、副食蛋白质总量不低于 100 克。

(4)摸索出进餐与血、尿糖变化的规律。摸索自己进餐与血糖、尤其是尿糖变化之间的规律, 对于稳定病情,指导用药,有着十分重要的意义。

Q:能否停用胰岛素?

我患2型糖尿病两年,开始血糖是14.5mmol/L,服用格列本脲1天3次,1次1片,和二甲双胍1日3次,1次2片,服用一年多的时间,这期间基本上没忌口,而且基本上没有运动,血糖控制很不理想,平均在9.0mmol/L左右。后来注射胰岛素,开始是一天10个单位,血糖逐渐下降,但是比较慢,打了一支多的时候,降不下来了,最后一次查的时候又成8.6mmol/L。第二次医生让打20个单位,打了一段时间,血糖降的比较快,不久出现两次低血糖。请问,工作性质决定我不可能天天回家吃饭,饮食不规律,而且使用胰岛素也不方便,能不能停用,改服药物降糖。 浙江 方某

徐大夫:对你的情况,首先必须严格控制饮食,合理的饮食控制是最基础和最重要的治疗手段。包括控制总热能,控制脂肪摄入量,保证膳食纤维、蛋白质和各种微量元素的摄入。其次,要坚持运动,运动可使糖尿病患者对胰岛素的敏感性增高,从总体上降低血糖。

做到以上两点是基础。如果你没有其他糖尿病的并发症,医生当时嘱咐你将口服降糖药换为胰岛素的原因是你血糖控制得不好,降糖药格列本脲1天3次,1次1片,和二甲双胍1日3次,1次2片,剂量已用的很大,所以考虑使用胰岛素是必要的。你使用胰岛素引发过低血糖,应及时纠正用量,在医生指导下,根据餐后血糖情况,适当减少胰岛素用量。对于2型糖尿病病人来说,一部分病人可能终生不需要用胰岛素,一部分病人是某一个阶段要用胰岛素,还有一部分病人需要胰岛素和口服降糖药联合应用。总体来说,如果要把糖尿病病人血糖控制得非常满意的话,大概有40%～50%的病人应该用胰岛素或是联合用胰岛素,也可能完全使用胰岛素。胰岛素有长效、中效和短效之分,还有胰岛素类似物、胰岛素泵,可根据你的实际需要选择。

Q:餐后何时测血糖比较好?

我今年57岁,患2型糖尿病三年。请教专家,餐后什么时候测血糖比较好?我餐后1小时或1小时之内的血糖大概是餐前的2倍,在2小时后要好点。这是正常的吗?和年龄有没有关系? 上海 贾某

徐大夫:餐后血糖值和空腹血糖值不一样,二者差别2倍是可能的。餐后测血糖时间是从吃第一口饭起的2小时,这时候测量是比较好的。55岁左右,血糖控制在8.0 mmol/L以下,年龄越大,对血糖的控制可以略为宽松,反之亦然。

Q:糖尿病轻微肾损害如何治疗?

我今年68岁,患糖尿病8年,血糖控制时有波动。平时严格控制饮食,经常运动。现在的问题是出现持续微量白蛋白尿。另外我有高血压病史3年,血压最早在155/90～155/80毫米汞柱之间波动,服用寿比山后血压在140/90毫米汞柱左右。 湖北 姬某

徐大夫:糖尿病病史数年,常在6～10年以上,出现持续微量白蛋白尿,即应疑诊为早期糖尿病肾病。糖尿病肾病一旦形成,治疗是困难的,因此重在早期预防、早期诊断和早期治疗。出现糖尿病肾损害后,控制好血糖也能使肾损害逆转。所以,控制血糖是一项非常重要的治疗措施,该治疗应贯穿糖尿病及糖尿病肾病治疗的始末。此外还需应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或(和)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。如洛汀新、蒙诺、瑞泰科素亚、代文、安博维等药。如合并高血压的糖尿病及糖尿病肾病病人,要积极控制血压,降压是延缓糖尿病肾病进展的重要措施之一。血压也必须严格控制达标,无肾损害的糖尿病患者需将血压降至130/80毫米汞柱;出现糖尿病肾病后,尿蛋白<1.0克/日时,应将血压控制在130/80毫米汞柱,尿蛋白>1.0克/日时,应将血压控制在125/75毫米汞柱。糖尿病肾病高血压常需合用3～4种或更多降压药才能有效控制,一般以ACEI或ARB配合小剂量利尿剂(肾功能良好时可用双氢克尿塞)做首选治疗,疗效不佳时再加钙通道阻滞剂(如络活喜及拜新同等)或(和)其他降压药物,病人一定要在医师指导下坚持规律治疗。

Q:单纯靠饮食控制血糖可以吗?

我39岁,去年年底体检发现血糖为11.4mmol/L,单靠饮食控制。今年2月测空腹血糖为7.5mmol/L。请问不吃药可不可以? 河北 陆某

徐大夫:您的血糖尚未达标,而且偏高,说明单独依靠饮食控制还未达到标准。目前你需要与你的主治医生沟通,了解血糖控制是否达到了他制定的治疗计划中的要求,然后再决定下一步是否需要服用药物。