张兴

糖尿病患者需要长期服用降糖药物,然而降糖药与其他药物间存在相互作用,如果不加以注意容易造成血糖或高或低控制不稳,给身体带来损伤。在长期服药的过程中,糖友们注意过各类药物间的相互作用吗?

引起血糖降低的药物:

能与降糖药产生协同作用、使糖尿病患者血糖降低,严重时引起低血糖昏迷、甚至休克的药物:如氯霉素可抑制肝微粒体酶活性,降低磺脲类药物的代谢,增强该降血糖药物的作用,可发生低血糖反应。磺胺类药物联用降血糖药物,低血糖反应较多。呋喃唑酮(痢特灵)可增强和延长胰岛素降血糖作用。小檗碱可使血糖缓慢下降,降血糖药物搭配小檗碱时要注意,以防低血糖反应。氟康唑可使磺脲类降血糖药半衰期延长,而发生低血糖反应。咪康唑能使正在应用甲苯磺丁脲、格列本脲或格列齐特中的糖尿病患者出现低血糖。阿司匹林有一定的降血糖作用,其降血糖的作用可能是促进内源性胰岛素的释放,增加糖的利用,如果与降血糖药合用可能有低血糖危险。别嘌醇可使甲苯磺丁脲等降血糖药物活性增强,导致低血糖。降压药(可乐宁、利血平、胍乙啶、卡托普利、依那普利等)能增加组织对胰岛素的敏感性,促进糖利用,联用胰岛素或甲苯磺丁脲等降血糖药时,应减少降血糖药物的用量。普奈洛尔、美托洛尔等促使胰腺分泌胰岛素,可致血糖下降,其药理作用容易掩盖低血糖症状。抗抑郁药氟西汀(有部分糖尿病患者同时患抑郁症)被糖尿病患者服用后,血糖控制会受到影响,该药与降血糖药物合用,可造成低血糖,停用氟西汀后,血糖又会升高,因此要格外注意。肝素可间接的使降血糖药蛋白结合率减少,抑制降血糖药的体内清除,而引起低血糖。西咪替丁、雷尼替丁与口服降糖药格列吡嗪、格列齐特、格列本脲等合用,可引起严重低血糖反应应,原因是西咪替丁抑制了这类药物在肝脏的代谢,使其作用增强。

引起血糖升高的药物:

使血糖升高病情恶化或使降糖药物作用减弱的药物:利福平具有肝药酶诱导作用,可促进降血糖药物的代谢,降低降血糖药物的疗效。有些糖尿病患者使用吡嗪酰胺后,血糖变得较难控制,应慎重用该药。从药理学讲,许多治疗结核病的药物都有升高血糖的作用,影响降糖药的疗效,所以糖尿病患者一定要预防结核病。氯丙嗪对血糖浓度可引起一种剂量和时间依赖性增加,使糖尿病的血糖难以控制。肾上腺素具有“溶糖原作用”,脂肪分解,糖异生和抑制胰岛素分泌,增加葡萄糖的生成,减少葡萄糖的代谢,使血糖升高,糖皮质激素则可使糖尿病恶化,与降血糖药作用相拮抗,需加大降糖药的用量。硝苯地平、地尔硫卓减少胰岛素释放,使血糖升高。烟酸、二氮嗪、可使血糖升高,因此需酌情增加胰岛素用量。氢氯噻嗪引起血糖升高,可能与抑制胰岛素释放有关,与降糖药联用,使降糖作用减弱。双氯芬酸钠可降低胰岛素或其降糖药的作用,使血糖升高。苯妥英钠可抑制内源性胰岛素的分泌,导致明显的高血糖症状。