李莉

“漏打胰岛素”在糖尿病患者中经常会出现,有时是忘了,有时是情况不允许。对于血糖不是很高的2型糖尿病患者问题不大,而对于1型糖尿病、妊娠糖尿病、血糖波动较大的2型糖尿病及一些继发性糖尿病患者来说需要积极处理,否则可能会发生严重后果。

可否用口服药物补救?对于血糖不是很高的2型糖尿病患者可于餐后服用二甲双胍。而对于1型糖尿病、妊娠糖尿病、血糖波动较大的2型糖尿病及一些继发性糖尿病患者来说只能选择胰岛素。

如果原应用一天一次的长效胰岛素,漏打一次,尽快补上即可,下次注射如在原时间需注意低血糖反应,因为两次注射间隔时间很可能小于24小时,也可从此改变注射时间将注射时间调整为补打时间(如早8点补打胰岛素,以后均早8点注射胰岛素)。

如果原用一天多次的短效或短效与中效预混的胰岛素,最佳的方案是于餐后立即皮下注射超短效胰岛素或超短效胰岛素与中效胰岛素预混的胰岛素。如果原来用的是短效胰岛素,餐后补相同剂量的超短效胰岛素(如原餐前注射诺和灵R 20 单位, 改为餐后注射诺和锐20 单位);如果原来用的是预混胰岛素,餐后补注含相同剂量相同比例中效胰岛素的预混胰岛素(如原餐前注射诺和灵30R 20 单位, 改为餐后注射诺和锐30 20 单位);如果原来用预混胰岛素,手头只有超短效胰岛素,如果在早餐前漏打,可于早餐后及午餐后注射超短效胰岛素,如果在晚餐前漏打,可于晚餐后补注超短效胰岛素(如原早餐前注射诺和灵30R 20 单位,改为注射诺和锐 早餐后6 单位,午餐后12单位;如原晚餐前注射诺和灵30R 20 单位,改为诺和锐 晚餐后8单位,因为剂量小了,早餐前血糖可能会控制不好),于下一餐前开始规律应用胰岛素。需注意切不可将两次预混胰岛素合并成一次于下一餐前注射。如果餐后不能及时用上胰岛素,可于方便时立即测定血糖,然后少量应用短效或超短效胰岛素(4~10单位),1~2小时后复查血糖,如仍较高可再次皮下注射小剂量胰岛素,反复多次可使血糖接近正常,但需注意低血糖反应,出现时需及时处理(进食)。并于下一餐前常规应用胰岛素。

如果漏打胰岛素后出现恶心、呕吐及呼吸困难,需尽快看专科医生,否则可能有生命危险。

还有一些患者不属于“漏打”,他们想有一段时间不用胰岛素。对于依赖胰岛素的1型糖尿病、胰源性糖尿病患者,及不能应用口服降糖药的妊娠糖尿病患者是不可能。对于应用胰岛素的2型糖尿病患者,如每日胰岛素总剂量在20~30单位以下可考虑改为口服降糖药;如每日总剂量大于30单位,多数不能完全停用胰岛素,可改为口服降糖药与长效胰岛素联合应用,根据血糖找到合适药物剂量后规律用药,而不是停止治疗。