陈晨松　刘宏炜

（1.浙江省象山县第一人民医院，浙江 象山 315700；2.上海市奉贤区中心医院，上海 201400）

胸腔积液是临床上的一种常见体征。CEA作为一种与肿瘤相关的抗原，是鉴别良恶性胸腔积液的常用检测手段。恶性胸腔积液病人的血清、胸水中CEA水平常常有增高。部分恶性胸腔积液病人的CEA水平可以正常，而在一部分良性胸腔积液病人其血清，胸水CEA水平也有一定增高。本文从胸腔积液CEA水平与血清CEA水平的比值出发，探讨该比值在鉴别良恶性胸腔积液中的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

2004年2月—2008年10月，因胸腔积液收治入象山县第一人民医院的病例共223例，平均年龄60.59岁。其中男性122例，女性101例。这些病例中，良性病例142例。其中结核性胸膜炎共75例，经临床症状、胸部X片、CT片、PPD试验，及抗结核治疗得到确诊。肺炎旁积液67例，经血培养或痰培养见致病菌，抗感染治疗有效，病情完全缓解得确诊。恶性病例81例，其中肺腺癌39例，肺鳞癌23例，其他转移性癌19例。均经胸腔积液细胞学检查得到确诊，见表1。

1.2方法

采集患者空腹静脉血3mL，同日常规胸穿抽胸水5mL。血液、胸腔积液标本均经离心10min后分别取上清液检查。采用放射免疫分析CEA水平。仪器为Axsym发光全自动免疫分析仪,并使用原装配套试剂、定标液以及质控品。将所有病例根据其胸腔积液CEA(FCEA)水平与血清CEA(SCEA)水平的比值分为4个组。第1组：FCEA/SCEA<1;第2组：1≤FCEA/SCEA<2; 第3组2≤FCEA/SCEA<4;第4组FCEA/SCEA≥4.同时计算各组良性、恶性病例所占比例。

2 结果

第1组良性病例104例，占全组95.41%，恶性病例5例，占全组4.58%；第2组内良性病例33例，占全组91.7%，恶性病例3例，占全组8.3%；第3组内良性病例3例，占全组13.6%，恶性病例19例，占全组86.3%；第4组内良性病例2例，占全组3.57%，恶性病例54例，占全组96.43%。可见随着比值的增大，恶性的病例所占的比例越大。在第1组，FCEA/SCEA<1时，恶性病例仅占全组的4.58%。第4组，即当FCEA/SCEA≥4,恶性病例占全组的96.43%。提示随着FCEA/SCEA比值的增大，恶性的概率明显增大。见表2。

3 讨论

引起胸腔积液的原因很多，有结核、肿瘤、营养不良、充血性心力衰竭等。一般来说可以将胸腔积液分成良性、恶性两大类。鉴别胸腔积液的性质是临床上常常需要面对的。脱落细胞学检查作为确诊恶性胸腔积液的金标准，其阳性率仅为30%左右，即使反复送检其阳性率也仅能提高到50%左右[1]。

CEA是由内胚层细胞分泌的分子质量为22 000 U的糖蛋白，属于免疫球蛋白lgG超基因家族的成员。是癌细胞和胎儿细胞共有抗原，是胃肠道、呼吸道、泌尿道、乳腺等恶性肿瘤的肿瘤标志物，自从1965年Gold和Freednam首先从胎儿及结肠癌组织中发现以来，CEA作为一种广谱肿瘤标志物被广泛的应用。多数研究证实,高水平的CEA与肿瘤有较好的相关性。当肿瘤侵犯胸膜或阻塞淋巴导致其回流受阻可引起胸腔积液中CEA水平明显上升[2],且CEA的分子量较大,在胸腔积液中产生后不易进入血液循环，故血清中CEA水平可以没有明显增高。所以对于恶性胸腔积液FCEA/SCEA的比值常常会增高。虽然某些良性病例如结核性胸膜炎、肺炎等，其胸腔积液中CEA水平也有增高。但是这部分病人胸腔积液CEA水平增高有限，与血清中CEA水平相比无明显差异，所以二者的比值也无明显增高。这可能与良性胸腔积液的成因有关，如结核性胸腔积液是结核分支杆菌直接侵犯或通过变态反应使胸膜通透性增高所致[3]。有文献报道单纯胸腔积液CEA诊断敏感性为83%[4]，而血清CEA诊断敏感性为48%～53%[5]。本组资料中发现，当FCEA/SCEA≥2时，恶性胸液阳性73例( 73／81 )，其敏感性为90.12％，高于单纯胸腔积液CEA诊断敏感性（83%），远高于血清CEA诊断敏感性。所以，可以把胸腔积液CEA水平与血清CEA水平的比值作为鉴别良恶性胸腔积液的一个指标，当FCEA/SCEA≥2时，提示恶性肿瘤的概率明显增大。

4参考文献

[1]Braunschweig R,Yan P,Guillert I,et al.Detection ofm alignant effusions,comparison of a telomerase assay and cytologic examination[J].Diagn Cytopathol,2001,24(3):174-180.

[2]敖日影,谢建春,余模安.肺癌患者胸水CA125、CEA测定及其临床意义[J].临床肺科杂志, 2005,1(1):26.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005,1646.

[4]黄强,全月英.胸腔积液癌胚抗原血清糖类抗原125联合测定的分析[J].中华结核和呼吸杂志,1996,3:1911.

[5]陶惠云,陶臻,谭燕,等.胸液癌胚抗原、细胞角蛋白19片段联合检测对良恶性胸液鉴别诊断[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):1141.

作者简介：陈晨松（1976—），男，主治医师，学士。（收稿日期：2008-12-10）