麻　晓　赵　园　张丽霞

资料与方法

1998年1月～2008年6月收治外伤性脾破裂患者128例，其中42例行非手术治疗(31.9％)，男28例，女14例；年龄8～66岁，>60岁4例，平均38岁。均为闭合性损伤，受伤至就诊时间0.5～72小时，平均8小时；车祸伤30例，钝器或拳击伤6例，坠落伤3例，跌伤3例：同时伴有肋骨骨折5例，肝挫伤7例，左肾挫伤2例，颅脑外伤3例。均有明确胸腹部外伤史，腹部疼痛、压痛。其中28例腹穿抽出少量不凝血，但无严重创伤失血性休克的症状和体征。42例均经腹腔穿刺、B超、CT检查确诊。脾损伤程度按我国脾损伤分级为Ⅰ级和Ⅱ级。

方法密切观察症状体征的变化，卧床休息、减少活动、避免剧烈活动，戍用止血药物，适量的抗生素以预防感染，定期B超复查，必要时重复腹腔穿刺，以协助诊断，并随时做好手术准备。

结果

42例患者入院后全部采用非手术治疗，治愈40例(95.2％)，2例中转手术治愈，其中1例3天后血流动力学突然不稳，复查B超，盆腔积液增多，并有休克表现，另1例7天后自行下床去厕所，突然晕倒，并发延迟性出血而手术。平均住院时间18.5天。出院后随访3～12个月无并发症。

讨论

脾脏参与体液免疫和细胞免疫，其存在可降低肿瘤的发生率。脾切除后，可能会出现以肺炎球菌为主要病原体的凶险性感染。脾损伤大多为脾轴呈垂直的段间破裂，脾门的大血管损伤较少见，大多不与段间血管相连，因此短时间内即可自行止血。在以往的手术中也发现部分病例出血已停止，这使非手术治疗脾破裂成为可能。

非手术治疗已成为当今常用的脾损伤治疗方法。