按：目前对所有应用噻嗪类利尿剂的患者，需把血钾水平维持在>4.0 mmol／L。维持血钾水平的措施可以是与保钾利尿剂合用或用口服补钾治疗。另外，由于很多高血压患者均需>／2种降压药物治疗，加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)联合治疗是很好的选择，因为这样的联合可以预防低血钾的发生。

噻嗪类利尿剂增加糖尿病风险研究

ALLHAT研究提示，与其他一线抗高血压药物相比，噻嗪类利尿剂增加糖尿病风险。一项纳入22项临床试验、143 153例患者的荟萃分析发现，服用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂的患者易患糖尿病，而ARB及ACEI类药物能够降低糖尿病风险。

噻嗪类利尿剂诱发糖尿病的机制尚不明确，美国霍普金斯大学医学院Shafi等的研究揭示，血钾降低可能是噻嗪类利尿剂诱发糖尿病的介质。

该试验包括3 790例无糖尿病的单纯收缩期高血压患者。年龄≥60岁，随机接受氯噻酮或安慰剂治疗，定期监测血糖和血钾。平均随访4.4年，459例患者并发糖尿病，4296于初始治疗1年内，氯噻酮组和安慰剂组的发病率分别为6.1／100人年和3.0／100人年。校正糖尿病危险因素后，氯噻酮组的糖尿病风险是安慰剂组的2.07倍；校正血钾后，该风险降至1.54倍。血钾每升高0.5mmol／L，患者的

糖尿病风险降低45％。

印第安纳大学医学院Rajiv Agar-wal认为，噻嗪类利尿剂诱发的糖尿病是否与自发糖尿病存在相同的不良预后还不得而知。如果噻嗪类利尿剂只是使隐匿的糖尿病显露出来，那么它不但是无害的，对患者来说反而是有益的，因为它有助于早期发现糖尿病并给予相应的危险因素控制措施。