玉 铭 王伯钧

关键词:小儿唇腭裂;麻醉苏醒期;并发症;护理

中图分类号: R782.2; R473.78 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1164-02

小儿唇腭裂整复术在基层医院已得到广泛开展,但由于小儿年龄较小,诸多生理功能发育不 够完善,在治疗中容易发生并发症,特别以手术后麻醉苏醒期最为危急,不及时发现或处理 可造成死亡[1]。因此,对小儿唇腭裂术后麻醉苏醒期并发症的护理尤为重要。 本科自200 6年7月至2009年7月,共行小儿唇腭裂整复手术393例,其中11例在术后麻醉苏醒期出现并发 症,因发现处理得当无1例发生不良后果。现将对小儿唇腭裂术后麻醉苏醒期并发症的护 理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者393例,其中男258例,女135例;年龄3个月至6岁。其中3个月至3岁238例,3~6岁1 55例;唇裂286例,腭裂107例;术后麻醉苏醒期发生并发症11例,其中窒息2例,为6个月内 婴儿;出血2例,为腭裂患儿;心律失常3例;呕吐4例,因发现处理得当,无1例发生不良 后果。

1.2 并发症及其原因分析

1.2.1 窒息 由于分泌物聚积、舌后坠、喉头水肿及痉挛、呕吐物误吸、全麻气管内插管管腔 堵塞引起。本组2例窒息是带管回病房后发生,其原因是由于小儿插管内径小,特别是唇腭 裂小儿。黄乐天等[2]研究发现全麻气管内插管麻醉时先天性唇腭裂小儿有气道 狭 小的发生率显著高于非唇腭裂小儿,术中、术后长期吸入干燥气体,极易将吹干的痰痂牢固 地粘在导管内,堵塞管腔造成呼吸困难甚至窒息。

1.2.2 出血 麻醉苏醒期腭裂的出血是由于术中止血不完善,小儿哭闹 、呕吐等刺激造成。本组2例出血均为腭裂术后未作创口填塞,开放松弛切口的患儿。

1.2.3 心律失常 由于麻醉药物副作用、小儿清醒前烦躁、疼痛等引起,本组3 例均出现在患儿躁动、哭闹,心率160~200次/min。

1.2.4 呕吐 主要是由麻醉药物副作用、术中咽部填塞不充分,血液流入胃内刺 激引起。

2 护理

2.1 全麻术后常规护理

①予平卧侧头位,氧气吸入;②保持各种管道通畅,防止滑脱;③ 持续心电监护,严密观测神志、血压、脉搏及呼吸、血氧饱和度的变化,发现异常及时 报告医生处理。

2.2 呼吸道的管理

保持呼吸道通畅是防止窒息的关键。①及时吸痰并严格掌握对术后患儿 呼吸道分泌物的抽吸指征,通常依据患儿呼吸有痰鸣音、咳嗽、肺部听诊有罗音、血氧 饱和度下降等进行吸痰[3];②吸痰时每次时间为10~15s,压力不可过高 ,避免过度刺激 气道而引起喉痉挛;③选择粗细适宜的吸痰管,以免引起气管损伤;④及时清理口咽部 分泌 物,清理时动作必须轻柔,勿触及创口;⑤带管的患儿应高度重视,加强护理,予3~5滴生 理盐水,每10~15min滴入气管插管内1次,以湿化气道,降低痰痂堵塞管道的几率;⑥保持 病室空气清新,温、湿度适宜,防止空气干燥。本组2例窒息为6个月内患儿,在拔除气管插 管前突然出现呼吸困难、紫绀、血氧饱和度下降,予紧急拔出气管插管后症状解除,转危为 安。

2.3 出血的观察及护理

①仔细观察患儿颜面、口唇皮肤色泽及周围毛细血管床的反应;② 注意观察呕吐物颜色、量及创口渗血情况;③由于小儿机体反应敏感度低,往往出血的先兆 被掩盖而不易发现,若发现患儿有频繁的吞咽动作,应引起高度警惕,说明口腔内有出血发 生,及时报告医生处理。本组2例出血为开放松弛切口的腭裂患儿,立即报告医生,予明胶 海绵压迫止血并彻底清除口腔内积血,10min后止血。

2.4 密切观察患儿苏醒过程

小儿麻醉苏醒期间往往因烦躁、疼痛等出现哭闹、肢体不自 主躁动、心律加快,此时可抚摸患儿头部和握着患儿的手,给予患儿情感支持,稳定情绪,并妥善固定输液管、氧管等以免患儿挣脱。本组3例心律失常患儿均出现在这一时期 ,患儿躁动、哭闹导致心率160~200次/min,予镇静、吸氧后恢复正常。

2.5 呕吐的护理

患儿在呕吐前常有恶心、唾液分泌增加、吞咽动作等先兆症状,一旦发现 应将患儿上身体位放低,头偏向一侧使呕吐物容易引出,避免进入呼吸道[4]。 同时应 及时清除口腔、鼻腔内残渣,防止误吸,并观察呕吐物颜色及量。本组4例发生在年龄较大 患儿,呕吐物量不多,以陈旧性血液为主,未出现误吸、出血现象。

3 讨论

小儿唇腭裂术后麻醉苏醒期并发症发病急,发现不及时、处理不当会危及生命。而小儿 诸 多生理功能发育不够完善,护士必须根据小儿的特点,给予具有针对性的妥善护理,防止各 种并发症的发生,使小儿安全平稳地过渡到清醒期。本组11例并发症中,窒息是小儿唇腭 裂术后最凶险的并发症,因此呼吸道的管理是小儿唇腭裂术后麻醉苏醒期护理的关键。

参考文献:

[1] 罗玉林,张青,铙静铃.小儿腭裂修复术和麻醉并发症探讨[J].临床 麻醉学杂志,2001,17(5):167.

[2] 黄乐天,常洪,文士铭.先天性唇腭裂小儿并气道狭小的临床观察[J] .中华麻醉学杂志,1999,19(2):103-104.

[3] 刘晓艳,张丽.脑外科患者术后带气管插管的护理研究[J].实用护理 杂志,2000,16(10):33-34.

[4] 刘艳,苑海燕,杨依.小儿全麻术前术后护理[J].吉林医学,20 06,27(2):196.

(收稿日期: 2009-08-15)

[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]