赖呈谋

关键词:脑梗死;无症状;MRI检查

中图分类号: R743.33 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1093-02

脑干梗死由于受后颅窝骨性伪影的影响,且病灶较小,CT常难以发现,随着MRI的应用,使多数 无症状性脑干梗死得以诊断。现把本院2002年7月至2008年3月经颅脑MRI检查证实无症状性 脑干梗死30例总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 既往有中风病史而再次急性中风入院的住院患者,头颅MRI检查发现与症状无关 的部位有脑干梗死病灶者6例。

1.1.2 首次急性中风入院,既往无中风病史的住院患者,头颅MRI检查发现与症状无关的部位 有脑干梗死病灶者16例。

1.1.3 非急性中风入院,既往无中风病史的住院患者,头颅MRI检查发现与症状无关的部位 有脑干梗死病灶者8例。

1.2 一般资料

1.2.1 性别与年龄 本组共30例,其中男20例,女10例;年龄55～84岁, 平均73.06岁,60岁以下者4例,60～70岁者8例,70岁以上18例。

1.2.2 合并症 合并有高血压20例,高血脂25例,冠心病及心电图明显异 常14例,糖尿病5例。

1.2.3 烟酒嗜好 男性20例中嗜烟16例,嗜酒10例,女性10例中均无嗜烟 酒者。

2 检查结果

2.1 TCD检查

本组18例行TCD检查,其中16例示椎-基底动脉有不同程度的供血不足,2例无异 常发现。

2.2 影像学检查

本组30例均行颅脑MRI检查,脑干有单发腔隙灶26例,多发腔隙灶4例,其中2例为 桥脑有多发腔隙灶,2例为桥脑、中脑各有1个腔隙灶。共检出无症状性脑干梗死灶34个,所有 梗死灶直径均≤5mm,病灶形态多为点状、小片状、条状或裂隙状。34个病灶中位于桥脑者28 个,其中位于桥脑基底部20个,桥脑被盖部8个;位于桥脑右侧16个,左侧12个,其中双侧桥脑 各有1个梗死灶者2例,其余24例均在单侧有1个梗死灶。病灶位于中脑2个,延髓4个。梗死灶 在T2-W1均显示高信号,在T1-W1显示稍低信号或明显低信号。

3 讨论

脑干是维持生命活动和意识状态的重要中枢,椎基底动脉血流缓慢或狭窄、闭塞均可引起脑 干梗死[1]。因血管闭塞部位、数目及引起脑干梗死的部位、范围不同,加上脑水 肿影像使脑干梗死的临床表现复杂多样,既往认为脑干病变多出现交叉瘫痪[2]。 自从CT及MRI应用于临床以来,发现脑干病变可以出现多种临床表现,其中之一就是偏瘫,这是 因为病变局限在脑干腹侧中上部,损伤高于脑干和延髓交界部而表现为偏瘫、言语障碍。脑 干病变的言语障碍主要表现为构音障碍,系影响了皮质脑干束所致。在临床工作中,有偏瘫而 CT未见大脑半球病灶者要考虑可能存在脑干病变,必要时行MRI检查以减少误诊及漏诊[ 3]。

无症状性脑梗死是指影像学发现梗死灶而临床缺乏相应的神经系统症状和体征者,但是 某些表现轻微、短暂、非特异性的症状,如头晕、麻木、注意力不集中或动作笨拙等也列入 无症状脑梗死的范畴。所以无症状性脑梗死并非无临床症状,只是症状轻微、短暂或缺乏仔 细及敏感的量化检测而被忽视。因属于症状性脑梗死的一种亚型[4],脑干是神经 系统高度敏感的区域,脑干梗死好发于椎动脉上段,小脑后下动脉及基底动脉脑桥支所支配 的脑干区域。脑干梗死多为供应脑干的穿通动脉闭塞所致的脑缺血性软化。脑干的穿通动脉 ,其血管直径多在40~50μm,一般均在200μm以下发生闭塞时在脑干形成0.3~1.5cm大小的腔 隙灶,尤其是供应桥脑腹侧及中线两旁的旁正中动脉,较供应桥脑外侧及背侧区的两个旋支 动脉管径细,其分支多为终末动脉,缺乏侧支循环,因而致该动脉供血区梗死更为多见。目前 认为,脑干梗死以腔隙性脑梗死多见[5]。

本组30例无症状性脑干梗死共34个梗死灶,直径均≤5mm。据国内韩伏莅等研究显示无 定位体征脑干腔梗66%的病灶位于桥脑,背内侧居多,直径<5mm。其无体征的原因可能是:① 病灶小,位于传导束相对弥散的背侧中线区,其功能由健康组织所代偿。②缺血组织病理变化 与临床之间存在差异,脑组织虽已有持久的损害却无临床表现。③桥脑病灶位于基底部为血 管透明脂质变性所致的梗死较小有关,因此大部分无症状。④一过性轻微症状被患者忽视 [6],由于临床上诊断无症状性脑干梗死困难, 影像学检查就显得尤为必要。由于受 后颅窝骨性伪影的影响,且病灶较小,CT常难以发现,MRI检查无骨伪影而且对组织水分轻微 增加十分敏感,6~8h即可清楚显示并脑干梗死检出率为100%[7]。因此,MRI是检查 脑干梗死的最佳方法,可作为目前诊断的最佳检查手段。众多文献表明,年龄、高血压、高 脂血症、房颤、吸烟及男性是无症状性脑梗死的危险因素,应加强危险因素的控制及治疗,高 度重视影像学的检查,早发现病灶,及早治疗。

参考文献:

[1] 周丽红,王思心,胡亚军,等.后循环梗死的影像学改变与脑血管狭窄或 闭塞的关系探讨[J].中风与神经疾病杂志,2006,23(4):434-435.

[2] 王维沧.神经病学[M].4版,北京:人民卫生出版社,2001:26.

[3] 陈彦,王芳,韩玉晶.以偏瘫为主症的脑干血管病4例临床报道[J].中西 医结合心脑血管病杂志,2003,1(11):675.

[4] 刘建辉,冀风云.无症状性脑梗死43例影像学及临床分析[J].脑与神 经病杂志,2003,11(3):168-169.

[5] 藤华英.MRI诊断脑干梗塞的价值[J].心脑血管病杂志,2005,5(3 ):61.

[6] 韩伏莅,张贞浏.无定位体征的脑干腔隙性梗塞[J].中华神经科杂志,1 996,26:71.

[7] 巍秀芳,许文雷.脑干梗塞MRI诊断体会[J].牡丹江医学院学报,2001 ,23(4):42.

(收稿日期: 2009-09-11)

[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]