方冠毅

摘要: 目的:分析应用镍钛记忆合金环抱器治疗四肢管状骨折的常见失败原因,并探 讨其对策。方法:通过对21例四肢骨折患者行镍钛记忆合金环抱器内固定术并随访,统计其 手术失败的例数及原因。结果:随访5~15个月,出现骨折畸形愈合2例,骨折不愈合1例。结 论:选择合适的骨折病例,注意骨折部位的特点及固定器的大小,术后进行适当的外固定,可减少并发症的发生。

关键词:记忆合金;骨折;内固定术

中图分类号: R687.3+2 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1086-02

四肢管状骨折的内固定器材种类繁多,各有特点。本院自2001年5月至2006年7月应用镍 钛记忆合金环抱器治疗四肢管状骨折21例,并获得长期随访资料。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共21例,其中男15例,女6例;年龄18~59岁,平均35岁。其中锁骨骨折11例,桡骨骨 折3例,尺骨骨折1例,掌骨骨折6例。所有病例均在伤后2周内行手术治疗。

1.2 手术方法

常规麻醉、消毒、铺巾。切开显露骨折端后,剥离骨膜,清除骨折端间血块及嵌入的软组 织,将骨折复位,把选好的镍钛记忆合金环抱器浸泡于0~4℃冰盐水中,待其软化后用撑开 钳撑开并环抱骨折部,维持骨折位置并用温盐水加温使环抱器自动复位,使骨折固定。锁骨 骨折术后以吊带悬吊固定1周,前臂及掌部骨折术后分别用石膏托固定1个半月及1个月。

2 结果

本组21例患者均伤口甲级愈合后出院,锁骨骨折术后10d开始不负重上肢功能锻炼,尺 桡骨骨折术后1个半月进行手、腕、肘关节主动功能锻炼,掌骨骨折固定1月后去除外固定并 进行手部的功能锻炼。随访5~15个月,平均11.8个月,内固定失败3例,其中锁骨粉碎 性骨折1例,桡骨中下段斜形骨折 1例,另外1例为右手第3、4、5掌骨骨折,均为记忆合金 内 固定患者。以上3例患者均出现内固定松动,骨折背侧成角畸形,桡骨尚有旋转移位,4 个月后锁骨、掌骨骨折畸形愈合,予取出内固定物,而桡骨骨折再以石膏外固定2个月,但半年后骨折仍未愈合,有假关节形成,故行二次手术取出记忆合金并行植骨、钢板内固定 术,5个月后骨折愈合。

3 讨论

镍钛记忆合金具有质量轻、强度高、耐疲劳性能和组织相容性好等优点,且置入、取出均 较方便,故在临床上应用也较广泛。但在临床使用中仍存在一定的失败率,有资料统计,内 固 定松脱畸形愈合或二次手术的比例达到19.2%,成为记忆合金环抱器固定术最主要的并发 症[1]。笔者分析其可能的原因有以下几方面:①固定的牢固性问题:形状记忆合 金均为直形,两侧等粗,但每块管状骨均各有其特殊的形态和解剖特点,故固定时记忆合金 环抱器难以达到对骨折端两侧及前后上下完全的平衡点和固定的要求,如锁骨呈 S形,且存 在扭转,桡骨上细下粗又稍弯曲,固定时有一端臂不能有效固定骨折端,尤其是多发性 、粉碎性、长斜形等不稳定性骨折,若无坚固的内固定则骨折段很容易自接骨器内脱出或造 成骨折端移位及成角畸形等而造成内固定失败。其次,术中所用材料的规格、大小、长短 也很重要,如型号选择过短、过细或过粗,均造成把持力下降,骨折固定范围不够,固定位 置不当,多会在不同阶段增加骨折端的应力干扰,此时内固定可能有松动、弯曲 或折断,而过长则造成软组织损伤和血运破坏太大。再一方面,在骨折固定过程中,因环抱 齿对骨皮质的持续加压可能导致局部部分骨皮质坏死吸收而继发固定器把持力下降。②血供 方面的问题:术中剥离骨外膜较广泛,对骨折端的血运影响很大,骨的血供对于维持骨的生 长、重建甚为重要,骨折后附近损伤的软组织很快产生新的血供,供应早期骨膜骨痂和丧 失与髓血管联系的游离骨片,髓血管很快重建,只要血供良好,初始的骨性愈合会很快在髓 腔出现[2]。而用环抱器固定,因骨质大部分被固定器包裹,与软组织接触面明显 减 少,骨折早期由四周软组织来的骨膜输入血管供应外骨痂的通道被阻断。有报告表明,骨 折行环抱接骨板固定后无接骨板包绕部分骨质增生活跃,致大量骨痂形成包绕骨折线及接骨 板环齿,而拆除记忆合金后局部受压部位骨质生长恢复正常,说明持续的加压作用可使骨折 愈合延迟[3]。

综上所述,以记忆合金固定病例中所发生的骨折畸形愈合或不愈合多发生在不稳定性骨折病 例中,加上术后又没有进行牢固、足够时间的外固定,在锻炼时没有坚持轻柔、循序 渐进等原则。因此,笔者认为记忆合金固定器的使用应有一定的适应证,其适合于横断 或短斜形等稳定性骨折病例,对不稳定性骨折则建议使用钢板等其他内固定器材固定。术 中注意选用大小及长度合适的材料,尽量减少软组织及骨膜的损伤,术后辅以有效的足够长 时间的外固定也是很重要的一个环节。

参考文献:

[1] 王力刚,李浩瑜,赵玉驰,等.镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折五例 并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(12):860-861.

[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2002:170.

[3] 梁建斌.镍钛形状记忆合金在儿童股骨干长螺旋形骨折中应用的观察[J ].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(3):247-248.

(收稿日期: 2009-08-15)

[责任编辑 高莉丽 邓德灵]