(大兴沟林业局职工医院，吉林 汪清 133202)

多层螺旋CT扫描速度快，时间分辨率高，且具备强大的图像后处理功能，在血管疾病诊断中的应用备受关注[1]。目前，由于螺旋CT扫描速度已达到亚秒级，特别是多层螺旋CT一次扫描可以采集4层或更多层图像，速度快，扫描范围广，重建层厚可以更薄，以绝对的优势应用于主动脉疾病中;使传统诊断主动脉病变的血管造影受到极大的挑战[2]。2006年9月～2007年9月，我们观察了拟39例主动脉病变(AD)患者的多层螺旋CT三维血管成像的影像特征，旨在探讨多层螺旋CT三维血管成像在AD诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 39例AD的患者作为本课题的研究对象，男27例，女12例，年龄19～80岁,平均55.69岁。所有患者均由手术、DSA、MRI、超声心动图、CTA随访或临床综合诊断证实。根据最后诊断将病人分为夹层组和非夹层组。

1.2 检查方法 采用GE Light Speed 16排螺旋CT机。嘱患者常规仰卧于检查床上,并进行呼吸训练(屏气15 s) 。先做定位像扫描,然后确定扫描范围。常规扫描范围从主动脉弓至腹主动脉分叉或髂动脉分叉。参数:120 kV，350 mA，层厚1.25 mm ，螺距(pitch) 1.5，矩阵512×512，准直器宽度16 mm×1.25 mm，标准算法重建，扫描速度:0.5 s/每旋转1圈。用高压注射器经肘正中静脉注射100 mL优维显370，注射速率3.5～4.0 mL/s。对比剂注射后开始延迟扫描，延迟时间18～22s左右,保证在患者单次屏气中完成扫描全过程。原始数据均经SUN公司生产的ADW 4.2型工作站进行图像后处理，应用计算机后处理软件重建血管的二维、三维血管成像技术，包括容积重建(VR)、CT仿真内窥镜(CTVE)、曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和表面覆盖成像(SSD)。

2 结果

5种重建方法对主动脉夹层的破口、内膜瓣和真假腔显示结果，见表1。

表1 5种重建方法对主动脉夹层的破口、内膜瓣和真、假腔显示情况 例(%)

结果显示:MPR和CPR对破口的显示率较高，分别为81.9%和84.9%，而VR和SSD的显示率则明显低，分别为22.4%和10.9%。MIP不显示破口。MRP、CPR、VR和SSD重建图像对破口的显示率比较，在统计学上差异有显著性意义(P<0.01)，其中MPR与CPR比较，在统计学上差异无显著性意义(P>0.05)，与其它各组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。MPR、CPR、VR和SSD对内膜瓣的显示率均为100%，MIP不能直接显示内膜瓣。MPR、CPR、VR和SSD对真、假腔的显示率均为100%，MIP则较低，为74.3%。MPR、CPR、VR、SSD和MIP对真、假腔的显示率比较，在统计学上差异有显著性意义(P<0.01)。MPR、CPR、VR和SSD分别与MIP比较，差异有显著性(MPR与MIP、CPR与MIP)或高度显著性意义(VR与MIP、SSD与MIP)。

3 讨论

本文主要讨论三维图像后处理技术对主动脉夹层显示的影响，利用容积数据通过工作站对原始图像进行后处理，可以重建出各种各样的3D图像，常用的主要有MPR、CPR、VR、MIP、SSD，但并非所有技术均适用于主动脉夹层的显示。

本观察结果显示，在5种重建图像中，MPR和CRP对主动脉夹层显示最好，破口的显示率分别为81.9%和84.9%,内膜瓣和真、假腔的显示率均为100%。MRP对主动脉夹层显示最差,对破口和内膜瓣均无法显示，对真、假腔的显示率仅为74.3%。MRP和CRP由于忠实保持了原图像的CT值，使其具有和横轴位图像相同的空间分辨率、密度分辨率。而且MPR和CPR多为薄层重叠重建，进一步减少了部分容积效应。因而MPR和CPR对主动脉夹层的显示与横轴位相似,或优于横轴位。MIP由于是沿投射线最大密度像素的成像，低密度的内膜瓣和破口在成像中无法显示，当主动脉夹层的真、假腔密度相差很大时，MIP可以清晰显示，而当两者密度相近时，则无法区分双腔,仅在部分图像中可见到管腔中的内膜瓣造成的“线样低密度影”，因而MIP虽然是CT血管造影的最佳重建技术，但对主动脉夹层的显示在5种重建图像中最差[3]。

[1]薛蕴菁,段 青,邹 松,等.多层螺旋CT冠状动脉成像技术及其临床应用[J].第三军医大学学报,2007,29(22):2201-2202.

[2]Bhalla S,Menias C O,Heiken J P.CT of acute abdominal aortic disorders [J].Radiol Clin North Am,2003,41(6):1153-1169.

[3]Yoshida s,Akiba h,Tamakawa m,et al.Thoracic Involvement of Type A Aortic Dissection and Intramural Hematoma:Diagnostic Accuracy-Comparison of Emergency Helical CT and Surgical Findings[J].Radiology 2003,228(2):430-435.