,

(1.北京市羊坊店医院，北京 100038；2.华中科技大学同济医学院,湖北 武汉 430030)

笔者自2006～2008年采用小针刀松解术结合穴位注射治疗颈性眩晕38例，并与针刺疗法进行对比观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照青岛第二届颈椎病专题座谈会纪要拟定的颈性眩晕诊断标准[1]：(1)有持续性头痛、头昏、耳鸣等症状，颈部旋转和后伸时出现一过性的眩晕、恶心、呕吐，甚至突然昏倒；(2)椎间孔后缩试验阳性，臂丛牵引试验阳性;(3)颈椎X线片检查有骨质增生,椎间孔缩小，有时可见椎骨移位及颈曲异常，同时经颅多普勒超声(TCD)检查证实为双侧或单侧椎动脉供血不足。

1.2 纳入标准 符合以上诊断标准者。

1.3 排除标准 有眩晕症状但颈椎X线片或TCD检查显示正常者;眩晕发作次数在2次以内者；伴有高血压、心脏病、贫血等全身性疾病者；伴有内耳、前庭神经病变、脑干病变、小脑病变及大脑病变者；外伤所致颈椎病而导致眩晕；未按规定治疗或中途退出而无法判断疗效者。

1.4 临床症状评估标准 参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》[2]。

1.5 疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[3]。痊愈:眩晕及相关症状与体征消失，恢复正常生活，X线摄片寰枢关节不对称消失，颈椎生理弧度正常，TCD数值正常；显效：眩晕基本消失，偶因疲劳后在颈部活动时出现短暂性眩晕，遗留较少的相关症状与体征，不影响日常生活，寰枢关节基本对称，TCD数值接近正常；好转:眩晕发作次数减少，程度减轻，遗留部分相关症状与体征，对日常生活稍有影响，X线摄片征象有改善，TCD数值有好转；无效：治疗前后症状与体征，X线摄片、TCD无变化。

1.6 病例与分组 76例采用抽签法随机分为对照组(针刺)38例，男18例，女20例，平均年龄(42.6±5.1)岁，平均病程(3.3±1.5)年；治疗组(针刀加穴位注射)38例,男19例，女19例，平均年龄(43.5±4.9)岁,平均病程(3.2±1.8)年。两组性别、年龄、病程、主要症状(眩晕、头痛、颈肩背痛、猝倒)、体征(旋颈试验阳性、压颈试验阳性、曲度改变)、X线(颈椎间盘突出、钩椎关节增生、锥体旋转)检查比较，均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.7 治疗方法

1.7.1 小针刀松解剥离术 患者倒坐靠背椅位，头偏向对侧，双手扶撑于椅背上,颈部适当前屈。针刀入路定位：以后颈区压痛点，特别是颈4～7椎棘突旁及颈4～5椎横突压痛点为主治点(3～5点)，以肩背、肩胛、上肢敏感压痛点为辅治点(3～4点)。按针刀手术四步规程及无菌操作规程进针,针体刀口线与颈椎纵轴线一致，顺行血管、神经走向,达患处剥离2～3次,纵行切割、摆动2次，粘滞感消失后快速出针。术后切口以无菌敷料覆盖固定，压迫止血。选择进针刀点时应注意避开重要的血管和神经。每周1次，2～4次1疗程[4]。

1.7.2 穴位注射 复方丹参复合液配方：2%利多卡因10 mL，曲安奈德25 mg，确炎舒松A 20 mg，维生素B12500 μg，复方丹参注射液2 mL，加注射用水至20 mL。取风池、大椎、肩外俞、颈夹脊穴、阿是穴，局部皮肤常规消毒，再行刺入，行手法至酸胀感，回抽无血，将药液缓慢推入。复合液剂量依病变范围和注射点而定，总量不超过20 mL。每周1次，2～4次1疗程。

1.7.3 针刺 患者取坐位,面向椅背，双手平放于椅背，屈颈伏于手背之上，充分暴露颈部。取双侧风池及颈夹脊穴为主穴，背痛加天宗、阿是穴，肩痛加肩贞、肩井，肘痛加曲池。每次取6～10穴，常规消毒，毫针刺入，行手法至酸胀感，留针20 min。每日1次，10次1疗程。

1.8 观察指标 观察临床症状、体征及椎-基底动脉血流速。采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》，对影响患者主要症状及功能和心理方面进行评估。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状与功能评估量表比较 见表1。

表1 两组治疗前后症状积分值比较

2.2 两组治疗前后椎-基底动脉平均流速比较 见表2。

表2 两组椎-基底动脉平均流速比较

2.3 两组近期疗效结果比较 见表3。

表3 两组近期疗效结果比较(n=38) 例(%)

3 讨论

中医学认为[5]，颈性眩晕的病机是风阳上扰、扰动清窍，或痰瘀内阻，脑髓不充，脑窍失养。现代医学对其发病机理:(1)钩椎关节增生、错位对椎动脉的挤压和刺激[6],椎间盘突出对椎动脉的直接压迫，这些机械压迫均可造成椎动脉缺血引发眩晕。(2)颈背部软组织损害性病变所产生的异常应力破坏了颈椎的力学结构，造成节段失稳,刺激颈交感神经及椎动脉壁交感神经，使椎动脉痉挛引起供血不足[7]；(3)由于颈椎失稳使颈髓在颈部活动时受到拍打或压迫，引起含有前庭脊髓束的颈髓段受到刺激或压迫，反射性引起眩晕[8]。

小针刀疗法通过对患处进行松解、剥离，可以纠正关节紊乱，调整颈椎椎间关系，同时小针刀的机械刺激可加速血液、淋巴循环，使炎性物质和有害的代谢产物很快吸收、消散[9],既缓解了对椎动脉的机械性压迫，同时也减轻了椎管内外粘连和对脊髓、神经、血管的刺激和压迫，缓解了椎动脉痉挛，改善脑供血状况。穴位注射[10]可以直接用药物注射病变部位，改善了局部组织的血液循环，激发神经冲动的传导，有利于无菌性炎症的吸收，同时可以缓解颈部肌肉的紧张状态，改善颈肌痉挛，相对松弛或增宽椎间隙，扩大椎间孔，调整椎间关系，起到疏通经络、醒脑开窍的作用，有效缓解眩晕、疼痛等症状。

本研究通过与针刺疗法比较，对照组与治疗组的痊愈率、显效率和总有效率均具有非常显著性差异(P<0.01),提示针刀结合穴位注射治疗颈性眩晕疗效确切，与针刺疗法比较具有显著的优越性。

[1]第二届颈椎病专题座谈会纪要.颈椎病专题座谈会拟定诊断标准及分型标准[J].中华外科杂志,1993,31(8):472.

[2]王楚怀,卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究[J].中国康复医学杂志,1998,13(6):246.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.

[4]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002:428-431.

[5]李宏斌,刘 凯,秦莉芳.针灸配合推拿治疗颈性眩晕30例临床观察[J].吉林中医药,2007,27(6):41-42.

[6]赵定麟.现代颈椎病学[M].北京:人民军医出版社,2001:127.

[7]权伍成,朱汉章,张秀芬.针刀治疗寰枢关节紊乱引起颈性眩晕的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2007,l5(9):18-22.

[8]岑祖怡,张 维,周就荣.小针刀治疗颈性眩晕130例临床分析[J].广州医药,2003,34(6):73-74.

[9]雷利生.针刀配合封闭治疗肱骨外上髁炎78例[J].吉林中医药,2006,26(11):51.

[10]孙良秀.穴位注射结合中医热敷治疗颈椎病52例[J].吉林中医药,2007,27(1):32-33.