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(1.西安市第一医院 针灸科，陕西 西安 710002；2.西安市第一医院 神经内科，陕西 西安 710002)

偏头痛是临床常见病，主要表现为一侧头部发作性搏动性中重度疼痛。患者在感受和体验着疼痛的同时，伴随着明显的不愉快的情感改变，如烦躁、焦虑等。近年来，笔者采用电针围刺疼痛局部结合心理干预的方法治疗偏头痛，针刺疗效明显提高，且缩短了针刺治疗次数，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 64例均来自于2006年7月～2008年11月我院针灸科门诊患者。按就诊先后随机分为两组。治疗组32例,男13例，女19例；年龄最小20岁，最大56岁，平均(34.5±2.4)岁；病程5个月～18年，发作2 d以内。对照组32例，男14例，女18例；年龄最小21岁，最大57岁，平均(34.6±2.7)岁；病程6个月～16年，发作2 d以内。两组一般情况无显著性差异,组间具有可比性。

1.2 诊断标准 64例均符合1988年国际头痛学会偏头痛分类和诊断标准[1]。具有：(1)头痛反复发作，至少发作2次以上，发作间隙正常，体检正常。(2)疼痛局限于额、颞及枕部，中重度疼痛，持续2～72 h，为搏动性疼痛，或后转为持续性钝痛，或触及头皮有痛觉过敏现象。(3)伴恶心、呕吐和/或畏光、怕声和厌气味等(厌气味是偏头痛的特异性症状)。(4)身体活动头痛加重，如上下楼梯或轻轻摇头等。(5)发病前有先兆症状或无先兆症状。(6)排除全身性感染性疾病、高血压病、低血压病及五官科疾病、颅脑内疾病引起的头痛。(7)排除合并严重心、脑、肾等脏器疾病。(8)排除不能很好执行医嘱并坚持治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 主穴：先确定疼痛范围，并找出疼痛中心。选疼痛中心上下左右4个方向与疼痛区域外缘交汇处的4个点。配内关、足临泣。操作：患者取仰卧位，平刺所选的4个进针点,针尖接近疼痛中心。得气后，用普通G6805型电针治疗仪的中高频率连续波进行治疗。直刺内关、足临泣得气为度。电针治疗的同时进行心理干预。方法：在取得患者充分信任的前提下，嘱咐患者轻轻闭合双眼，意念轻轻地放置于疼痛部位。每次留针30 min,5次为1疗程，疗程间休息2 d。

2.2 对照组 除了不进行心理干预外，其他方法均与治疗组相同。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 疼痛程度分为4级[1]：Ⅰ级：不痛；Ⅱ级：轻度痛，但不影响活动；Ⅲ级：中度痛，但不停止活动；Ⅳ级：重度痛，不能参加活动。疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]拟定：临床痊愈：头痛及伴随症状消失，随访3个月未复发；显效：疼痛强度减轻2级，伴随症状减轻，或疼痛发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上；无效：疼痛虽有减轻，但达不到显效标准或疼痛加重，持续时间延长。

3.2 治疗结果 见表1、表2。

表1 两组疗效结果比较 例

表2 两组痊愈病例治疗次数比较 次

4 讨论

偏头痛是一种与遗传有关反复发作的功能性疾病。当头面部疼痛敏感组织发生病变或受到刺激时，常常诱发本病。疼痛敏感组织包括头皮、颜面部、口腔及咽喉等部位的神经网络，以头部富含神经的肌肉和血管为主。这些组织在应激状态下、肌肉紧张、血管扩张时，偏头痛常常发生。额部、颞部及枕部局限性搏动性剧烈疼痛为偏头痛的主要临床表现。疼痛发生时，人们痛不欲生、烦躁、焦虑、失眠、易怒。同时烦躁、焦虑不安又能加重疼痛，形成恶性循环。偏头痛疼痛剧烈，使患者身心疲惫，因此立竿见影的治疗方法是比较适合偏头痛的治疗，故而本次试验以5次治疗后的疗效为临床观察点。

偏头痛起病急、病势重、病位浅、病位在上，这些特点与风邪致病特点相似，因此偏头痛急性发作期属于中医学外感头痛的范畴。缠绵难愈的偏头痛属中医学内伤头痛的范畴，不在本次试验之列。围刺疼痛局部能使针感直达病所，中高频连续波能使病变局部产生抖动样感觉，有利于缓解肌肉痉挛，提高痛阈，进而缓解疼痛。偏头痛病变部位主要位于头侧面，属少阳经主治，因此配足少阳胆经的输穴足临泣。选择内关穴，起到宽胸理气的作用。研究表明，不良情绪不仅能加重疼痛，还能引起疼痛。疼痛对人有强烈的暗示作用。疼痛发生时，患者的注意力常常被疼痛所吸引，使人身心受到折磨[3]。针刺治疗中，让患者轻轻闭合双眼，意念留守于疼痛部位进行心理干预，既可以起到气功中意守作用，又能达到放松的效果。患者情绪稳定，头痛自然缓解。这与《内经》的治神和守神理论相一致。

本次试验共观察病例64例，治疗组治愈15例，显效16例，显效率96.88%；对照组治愈9例，显效12例，显效率65.63%，经χ2检验(P<0.01)组间具有显著性差异，说明电针围刺疼痛局部结合心理干预能明显提高针刺治疗效果。治疗组和对照组痊愈病例平均治疗次数分别为(3.13±1.06)和(4.22±0.83)次，经t检验(P<0.05)组间具有差异，说明电针围刺疼痛局部结合心理干预能减少针刺治疗次数。

[1]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000:63-67.

[2]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,1998:219.

[3]李树人,杭燕南.疼痛治疗手册[M].上海:上海科学技术出版社,2007:20-21.