王朝森

近年来不断有大批矽肺病例报道，作为一种最常见的职业病，由于它导致肺纤维化，形成硬结、团块，使肺功能严重破坏，这种破坏过程是逐渐加重的。轻者因咳嗽、胸痛，活动时气短而影响工作生活，重者呼吸困难，劳动能力丧失，生活不能自理，晚期多因呼吸衰竭，合并感染而死亡，矽肺危害是严重的。迄今，对矽肺尚缺乏可靠而有效的疗法，矽肺严重地威胁着人们的健康和生命，给社会、家庭带来沉重的负担。我们对我院84例接受长期家庭氧疗(LTDOT)的矽肺病人进行了为期5年跟踪观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源

本组病例选择我院1995年3月—2000年5月住院及门诊病人，其诊断均按GB5786—1986《尘肺诊断标准及处理原则》职业病诊断标准。170例均为男性，接触粉尘种类均为石英尘，年龄55～85岁。其中Ｉ期矽肺58例，Ⅱ期矽肺98例，Ⅲ期矽肺14例。将病人随机分为治疗组和对照组。84例矽肺病人为治疗组，年龄(62.78±8.69)岁，接尘工龄(16.35±8.56)年，其中Ｉ期28例、Ⅱ期49例、Ⅲ期7例；另86例矽肺为对照组，年龄(63.58±7.99)岁，接尘工龄(15.23±9.68)年，Ｉ期30例、Ⅱ期49例、Ⅲ期7例。两组在年龄、接尘工龄、病情程度、合并症等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，合并感染情况见表1。1995年工作环境平均粉尘浓度为(19.18±4.56)mg/m³，游离二氧化硅平均含量为(21.35±6.35)％。

1.2治疗方法

经过克矽平、抗感染、解痉平喘等治疗后，治疗组于缓解期进行LTDOT。10例病人使用制氧机，其余病人均使用医用氧气筒配减压表和湿化瓶，予鼻导管给氧，每日吸氧15～18h，氧流量1.0～3.0L/mm。对照组于缓解期家庭无氧疗。

1.3合并症诊断

根据胸部X线摄片、胸部CT片、痰结核菌结果、肺功能，结合临床咳嗽、咯痰、发热等表现进行诊断。

1.4观察指标

全部病人于缓解期治疗前进行1次肺功能、动脉血气分析检测，治疗1～5年后每年定期进行1次肺功能、动脉血气分析检测；观察两组病人5年生存率。

1.5统计与处理

统计数据用x±s表示，组间比较采用t检验；生存率分析采用X²检验。

2结果

2.1PaO₂、PaCO₂变化

治疗组2年后，PaO₂明显升高，与基础值比较差异有统计学意义(P＜0.01)，2年后PaO₂维持较高水平，2年与5年比较差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组PaO₂逐年降低，PaCO₂进行性升高。5年后两组间PaO₂、PaCO₂比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

2.2两组肺功能比较

治疗组与对照组用力肺活量(FVC)无明显变化，1秒钟用力呼气容积(FVE₁)治疗组2年内有明显提高，与基础值比较差异有统计学意义(P＜0.01)。对照组FEV₁呈进行性下降，2～5年两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

2.3两组5年生存率比较

治疗组5年生存率为66.7％，对照组为30.2％；5年生存率治疗组显著高于对照组(X²=22.59，P＜0.01)，见表4。

3讨论

矽肺是尘肺中最为常见的一种类型，因长期吸入含有游离二氧化硅粉尘所致，表现为肺部广泛的结节性纤维化，部分肺泡融合成肺大泡，部分肺泡塌陷，肺毛血管床受损而减少，肺的通气和换气功能下降，长期的低氧血症刺激肾脏产生促红细胞生成因子(FEO)，致继发性红细胞增加。同时，缺氧性酸中毒可使血管内皮细胞释放花生四烯酸及PGE-2，使血小板聚集增加。矽肺病人免疫力较差，经常发生反复肺部感染，血液中免疫球蛋白IgG、IgM及纤维蛋白原增高，前者吸附于红细胞表面，使其电荷掩盖，相互间极性排斥下降而易聚集，同时缺氧也使红细胞变应性下降，上述因素可使血液黏度增加。通过家庭氧疗有效影响矽肺血液流变学指标，降低了血液黏度，对于改善矽肺病人红细胞的带氧能力和呼吸系统功能、减少并发症、提高矽肺病人的生活质量有重要意义。

本组资料表明，治疗组最初2年PaO₂可有较明显的提高，长期持续氧疗PaO₂可长时间维持较高水平，且无CO₂潴留的危险，而对照组PaO₂呈缓慢下降趋势，且逐渐显著。LTDOT是通过提高氧含血红蛋白的浓度一，增加氧化的物质输送，防止和逆转缺氧所致的组织损伤和血管功能障碍，因而能改善生活质量，提高生存率。本组资料也显示治疗组的5年生存率明显高于对照组。

对于矽肺病病人特别是伴有慢性呼吸衰竭者，应低流量持续给氧，一般控制在1～3 L/min，每日氧疗至少15～18h。矽肺慢性呼吸衰竭通过长期氧疗能提高慢性呼吸衰竭病人PaO₂，增加组织供氧，改善心脑肺功能，降低肺动脉压、红细胞和血黏度，减轻水钠潴留，改善呼吸困难和睡眠，增加活动能力和耐力，从而减少病人的急性发作和住院次数、时间及费用，提高他们的生活质量，延长病人的寿命。因此，此法在临床疗效、经济学意义和病人利益方面均具有显著效果。