(隆林县人民医院，广西 隆林 533400)

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病。笔者于2005年10月～2008年10月采用推拿疗法结合身痛逐瘀汤治疗急性LIDP患者60例，效果理想。现报告如下。

1 临床资料

120例急性LIDP患者均为我院住院病人，均符合《腰椎间盘突出症》[1]和《中医病症诊断疗效标准》[2]中有关LIDP的诊断标准。随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组60例中，男35例，女25例；年龄最小17岁，最大65岁，平均(45.8±15.4)岁；病程最短1 d，最长30 d，平均(18.8±6.4)d。对照组60例中，男37例，女23例；年龄最小20岁，最大64岁，平均(47.3±18.4)岁；病程最短1 d，最长28 d，平均(17.5±7.5) d。两组病人一般资料经统计学检验分析，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组病例都采用推拿疗法，治疗组在推拿治疗的基础上内服身痛逐瘀汤加减。

2.2 内服中药 以身痛逐瘀汤为主方进行临床随症加减，药物组成：羌活15 g，威灵仙12 g，桑寄生15 g，红花9 g，桃仁12 g，五灵脂12 g，没药12 g，川芎12 g，牛膝15 g，香附12 g，地龙15 g，当归15 g，泽泻15 g，甘草6 g。加减：疼痛较甚，局部拘急僵硬，舌紫暗或瘀斑，脉涩不利者加三七粉6 g(冲服)；腰腿痛为胀痛，且痛处走串不定者加青皮6 g，木香9 g；伴腰酸软者加桑寄生18 g，杜仲12 g；腰腿疼痛酸胀重着，遇寒加重，得温则减者加细辛3 g，肉桂12 g；腰腿酸痛，有热感者加黄柏12 g，薏苡仁18 g。水煎服，每日1剂。共服用14剂。

3 疗效标准与结果

参照《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定：治愈：临床症状、体征消失或基本消失，直腿抬高在70°以上，能正常生活及工作；好转：临床症状及体征减轻，直腿抬高在30°～70°，能从事轻体力工作；无效：临床症状及体征无明显改善，直腿抬高在30°以下，不能坚持工作。结果：治疗组60例，治愈34例，好转21例，无效5例；对照组60例，治愈18例，好转33例，无效9例，两组比较有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

现代医学认为，急性LIDP的主要病理变化是髓核突出后直接或间接引起软组织水肿、充血、粘连及纤维组织增生等无菌性炎症，导致肌肉筋膜痉挛变性而造成疼痛等症状，所以解除神经炎性水肿、缺血及腰下肢肌肉痉挛是治疗的关键。本病属于中医腰腿痛范畴，祖国医学对此早有记载，如《医学心悟》中言：

“腰痛拘急，牵引腿足。”又如《灵枢·经脉》中指出：“项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲， 如结，踹如裂，是为踝厥”。其中踝厥是典型的腰腿痛症状，且疼痛剧烈，类似于急性腰椎间盘突出症。推拿可以缓解腰背部的肌肉痉挛，改善腰及下肢部的血液循环，促进新陈代谢，促进局部炎性物质的吸收，有利于消除无菌性炎症，减轻神经根周围组织的化学刺激；腰部斜扳法可以调整腰椎后关节的力学平衡关系，改变髓核与神经根的相对解剖位置关系，起到松解粘连的作用。因此对照组单纯采用推拿法同样能起到较好的临床疗效。急性期LIDP患者多以腰部疼痛为主症，中医学认为此症多瘀血阻滞，不通则痛，故治当活血化瘀、通痹止痛。身痛逐瘀汤中之秦艽、羌活、地龙能祛湿通络宣痹，当归、川芎、红花、桃仁能活血化瘀止痛，没药功专止痛，牛膝引血下行，在原方的基础上加以利水渗湿之泽泻可以改善局部水肿，甘草调和诸药，全方相伍，正好切中急性LIDP之病机。从现代医学上看，内服身痛逐瘀汤汤剂可以使腰椎间盘突出造成的局部软组织及神经根周围血管扩张，改善其微循环，加强组织的有氧代谢，使炎症、渗出及水肿得到改善，减轻突出物压迫神经而造成的无菌性炎症及粘连，从而改善临床症状。因此，治疗组在推拿治疗的基础上因加服身痛逐瘀汤，故能迅速减轻疼痛症状和提高临床疗效。

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,1994:221.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.